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| 1 Paar Fußschutz gemäß nachfolgenden Anforderungen bis XX,XX Euro inkl. Mwst. frei. |
| Name:____________________________________ |
| Kostenstelle:_______________________________ |
| Sicherheitsschuh (200 J Zehenkappe) |
S | SB | S1 | S2 | S3 | S4 | S5 |
| Schutzschuh (100 J Zehenkappe) |
P | PB | P1 | P2 | P3 | P4 | P5 |
| Berufsschuh (keine Zehenkappe) |
O | - | O1 | O2 | O3 | O4 | O5 |
Besondere Anforderungen (z.B. Beständigkeit gegenüber speziellen Chemikalien):
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| Sie erhalten den Fußschutz bei: | Fa. Mustermann AG Beispielstr. 2 12345 Musterstadt |
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| Öffnungszeiten: | Mo.-Fr. | 08:00 – 18:00 Uhr | |
| Sa. | 08:00 – 13:00 Uhr |
| Unterschrift Vorgesetzter | Unterschrift Sicherheitsfachkraft |
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