Strahlenschutz am Arbeitsplatz VI: Strahlenanwendung in ... / 3 Strahlenschutz in der Nuklearmedizin

3.1 Besondere Herausforderungen für den Strahlenschutz

In nuklearmedizinischen Kliniken und Praxen spielt der Strahlenschutz beim Umgang mit offenen radioaktiven Stoffen eine zentrale Rolle. Dabei haben wir es mit 2 kennzeichnenden Umständen zu tun, die dem Strahlenschutz zusätzliche Aufgaben stellen und dem verantwortlichen Personal eine hohe Professionalität abverlangen. Dies ist zunächst einmal die Vielzahl der Untersuchungen und der dabei verwendeten Radionuklide mit physikalisch und chemisch höchst unterschiedlichen Eigenschaften, die teils in hohen Aktivitätsmengen im Einsatz sind. Tab. 1 vermittelt davon einen Eindruck. Dazu kommen Probleme im Umgang mit den Patienten, die ja lebende und wandelnde Strahlenquellen sind.

Untersuchungsart	Radionuklid	Referenzaktivität [MBq]
Schilddrüsenszintigraphie	99mTc	75
Skelettszintigraphie	99mTc	500–700
Radioiodtest	131I	2,5
Lymphszintigraphie, intraoperative Lymphknotendetektion	99mTc	10–200
Myokard-Szintigraphie	99mTc	600–1000
	18F	370
	201Tl	75
Hirn-Szintigraphie	123I	185
	18F	370
Tumor-Szintigraphie	123I	370
	111In	200
	18F	370
	131I	individuelle Therapieaktivität
	111In	185

Tab. 1: Wichtige nuklearmedizinische Untersuchungen und die dabei verwendeten Radionuklide^[1]

Eine wesentliche Voraussetzung für einen effektiven Strahlenschutz in der Nuklearmedizin besteht v. a. auch darin, dass bereits beim Bau der Einrichtung die erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, von der Lage und Zugänglichkeit von Labors und Patientenräumen bis zu der Sammlung, Lagerung und Entsorgung des radioaktiv kontaminierten – auch des sanitären – Abwassers.

[1] Sudbrock: Praktischer Strahlenschutz im Krankenhaus, StrahlenschutzPRAXIS, Heft 1/2011.

3.2 Umgang mit Radionukliden

Der Umgang mit einer Vielzahl von Radionukliden in verhältnismäßig hohen Aktivitäten erfordert vom Personal eine hohe Sachkenntnis und eine extreme Sorgfalt. Die Vielfalt der Aufgaben kann hier nur sehr kursorisch beschrieben werden. Der Strahlenschutz muss bereits bei Lagerung und Transport der verwendeten Radiopharmaka aktiv werden. Dazu gehört auch der administrative Aufwand bei Verwaltung und Buchführung. Besondere Aufmerksamkeit ist jedoch bei der Präparation und Verabreichung an den Patienten erforderlich. Dabei ist v. a. Präzision und Sauberkeit gefragt.^[1]

Selbstverständlich ist das Vorhandensein und der fachgerechte Gebrauch von

• tragbaren Kontaminationsmonitoren zur Kontrolle von Oberflächen und
• festinstallierten Hand-Fuß-Kleider-Kontaminationsmonitoren zur Kontrolle von Personen an den Ausgängen auf mögliche radioaktive Verschmutzungen.

[1] Zu Arbeitshinweisen s. Praxis des Strahlenschutzes am Arbeitsplatz I: Strahlenanwendung in Technik und Forschung.

3.3 Patient als Strahlenquelle

Eine der Besonderheiten der Anwendung offener Radionuklide am Menschen – sowohl in der Diagnostik als auch der Therapie – besteht darin, dass der Patient selbst zur Strahlenquelle wird, in der Nuklearmedizin also die Strahlenquellen gewissermaßen durch das Haus laufen können. Zwar ist der Bewegungsbereich eingeschränkt. Aber zumindest alle am Patienten tätigen Berufsgruppen kommen mit diesen in Kontakt. Die geeigneten Strahlenschutzmaßnahmen Zeitbeschränkung und Abstand scheinen einfach, stehen aber oftmals im Konflikt mit den notwendigen Verrichtungen am Patienten.

3.4 Fachpersonal erforderlich

Für den Betrieb einer Nuklearmedizin ist geschultes und ausgebildetes Fachpersonal erforderlich. Gerade die Ausbildung in Nuklearmedizin und im Umgang mit offen radioaktiven Stoffen ist daher ein zentraler Bestandteil der berufsfachschulischen Ausbildung von Medizinisch-technischen Radiologieassistenten (MTRA).

Das Curriculum dieser berufsfachschulischen Ausbildung umfasst auch Abschnitte, die in die betrieblichen Abläufe der Kliniken – also auch der Nuklearmedizin – integriert sind. Dadurch werden alle Arbeitsplätze und Untersuchungsmethoden der nuklearmedizinischen Diagnostik Gegenstand der Ausbildung, die durch praktische Übungen im eigenen Lehrlabor komplettiert wird. Strahlenschutz ist dabei nicht nur Unterrichts-, sondern auch Prüfungsfach, da die Fachkunde im Strahlenschutz (§§ 45 ff. StrlSchV) erst mit abgeschlossener und anerkannter Ausbildung erworben wird.