Beitragszuschuss / 4 Besondere Personenkreise

4.1 Freiwillig krankenversicherter Kurzarbeitergeldbezieher

Diese Arbeitnehmer erhalten von ihrem Arbeitgeber für das Istentgelt (tatsächlich erzieltes Arbeitsentgelt) einen Beitragszuschuss in Höhe des Arbeitgeberanteils von 7,3 % zzgl. des halben kassenindividuellen Zusatzbeitragssatzes.^[1] Der Beitragszuschuss ist aus dem fiktiven Arbeitsentgelt zu berechnen.

Praxis-Beispiel

Zuschussberechnung bei Kurzarbeitergeld für freiwillig GKV-Versicherte

monatliches Arbeitsentgelt (Sollentgelt)	5.800,00 EUR
kassenindividueller Zusatzbeitragssatz	1,3 %
Beitragssatz der GKV 2024	14,6 %
monatlicher Beitrag zur freiwilligen KV (5.175 EUR × 15,9 %)	822,83 EUR
monatlicher Beitragszuschuss ab 1.1.2024 (5.175 EUR × 7,95 %)	411,41 EUR
Infolge Kurzarbeit fällt ab 1.2.2024 die Hälfte der Arbeitszeit aus. Der Kurzlohn (Istentgelt) beträgt 2.900 EUR.
Ergebnis:
darauf entfallender Beitragszuschuss (2.900 EUR × 7,95 %)	230,55 EUR
80 % des Unterschiedsbetrags zwischen Soll- und Istentgelt (5.800 EUR – 2.900 EUR = 2.900 EUR; 2.900 EUR × 80 % = 2.320 EUR)
begrenzt auf die BBG KV insgesamt (5.175 EUR – 2.900 EUR)	2.275,00 EUR
auf das fiktive Arbeitsentgelt entfallender Beitragszuschuss (2.275 EUR × 15,9 %)	361,73 EUR
Beitragszuschuss insgesamt	592,28 EUR

[1] § 249 Abs. 2 SGB V.

4.2 Privat krankenversicherter Kurzarbeitergeldbezieher

Diese Arbeitnehmer erhalten als Beitragszuschuss einen Betrag, der sich aus dem tatsächlichen Arbeitsentgelt (Istentgelt) und des bei Krankenversicherungspflicht zugrunde zu legenden fiktiven Arbeitsentgelts ergibt.

Für die Berechnung des Beitragszuschusses gilt Folgendes:

Der Zuschussanteil aus dem Istentgelt wird auf der Basis des Arbeitgeberanteils am Beitragssatz der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) inklusive des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes ermittelt. Außerdem ist der Zuschuss aus dem fiktiven Arbeitsentgelt zu berechnen. Hierfür wird der volle Beitragssatz der GKV inklusive des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes berücksichtigt. Der Beitragszuschuss ist jedoch auf den tatsächlich zu zahlenden Beitrag zur privaten Krankenversicherung (PKV) beschränkt.

Bei diesen Berechnungen ist zunächst der auf das Fiktiventgelt entfallende Beitragszuschuss zu ermitteln und gegebenenfalls auf die Höhe des (vollen) PKV-Beitrags zu begrenzen. Anschließend ist der auf das tatsächliche Arbeitsentgelt entfallende Beitragszuschuss, maximal in Höhe der Hälfte der Differenz von PKV-Beitrag und Beitragszuschuss für das Fiktiventgelt, zu berechnen.^[1]

Praxis-Beispiel

Zuschussberechnung bei Kurzarbeitergeld für PKV-Versicherte

Monatslohn (Sollentgelt)	5.800,00 EUR
Durchschnittlicher Zusatzbeitragssatz 2024	1,7 %
Beitragssatz der GKV 2024	14,6 %
monatlicher Beitrag zur PKV	430,00 EUR
monatlicher Höchstzuschuss ab 1.1.2024 (5.175 EUR × 8,15 %)	421,76 EUR
Infolge Kurzarbeit fällt ab 1.6.2024 die Hälfte der Arbeitszeit aus. Der Kurzlohn (Istentgelt) beträgt 2.900 EUR.
Ergebnis:
80 % des Unterschiedsbetrags zwischen Soll- und Istentgelt (5.800 EUR – 2.900 EUR = 2.900 EUR; 2.900 EUR × 80 % = 2.320 EUR)
begrenzt auf die BBG KV insgesamt (5.175 EUR – 2.900 EUR)	2.275,00 EUR
auf das fiktive Arbeitsentgelt entfallender Beitragszuschuss (2.275 EUR × 16,3 %)	370,83 EUR
Beitragszuschuss aus dem Istentgelt (2.900 EUR x 8,15 %)	236,35 EUR
begrenzt auf die Hälfte der Differenz zum Beitrag zur PKV
(430,00 EUR – 370,83 EUR) : 2 = 29,59 EUR; 29,59 EUR < 236,35 EUR	29,59 EUR
Beitragszuschuss insgesamt
370,83 EUR + 29,59 EUR =	400,42 EUR

Hinweis

Anwendung des ermäßigten Beitragssatzes

Wenn der Arbeitnehmer bei einer Pflichtversicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung keinen Anspruch auf Krankengeld hätte, ist jeweils der ermäßigte Beitragssatz anzuwenden. Dies gilt sowohl beim Zuschuss für einen freiwillig in der gesetzlichen Krankenversicherung Versicherten als auch bei der Zuschussbemessung für einen PKV-Versicherten.

[1] BE v. 24.3.2021: TOP 4.

4.3 Vorruhestandsgeldbezieher

Soweit diese Personen als Beschäftigte bis unmittelbar vor Beginn der Vorruhestandsleistungen Anspruch auf den vollen oder anteiligen Beitragszuschuss wegen einer Mitgliedschaft in der gesetzlichen oder privaten Krankenversicherung hatten, bleibt der Anspruch für die Dauer der Vorruhestandsleistungen erhalten. Für die Höhe des Zuschusses ist das Vorruhestandsgeld^[1] bis zur Beitragsbemessungsgrenze zu berücksichtigen.

[1]

S. Vorruhestand.

4.3.1 Freiwillig Krankenversicherte

Der Beitragszuschuss wird in Höhe des Betrags gewährt, den der Arbeitgeber bei Versicherungspflicht des Beziehers von Vorruhestandsgeld zu tragen hätte. Er errechnet sich aus der Hälfte des ermäßigten Beitragssatzes der gesetzlichen Krankenversicherung (2024: 7,0 %) zuzüglich des halben Zusatzbeitragssatzes der Krankenkasse, bei der die freiwillige Krankenversicherung besteht.^[1]

[1] § 257 Abs. 3 SGB V.

4.3.2 Privat Krankenversicherte

Der Beitragszuschuss für privat krankenversicherte Bezieher von Vorruhestandsgeld berechnet sich aus

• der Höhe des Vorruhestandsgeldes begrenzt auf die Beitragsbemessungsgrenze und
• der Grundlage des ermäßigten Beitragssatzes zuzüglich des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes.

Der Zuschuss ist begrenzt auf di...