In Einzelfällen kommt es vor, dass ein Beschäftigter zwar nicht mit seinem laufenden Arbeitsentgelt die monatliche Beitragsbemessungsgrenze der Krankenversicherung überschreitet, aber durch die Gewährung regelmäßiger und mit hinreichender Sicherheit zu erwartender Einmalzahlungen jedoch insgesamt die Jahresarbeitsentgeltgrenzen übersteigt und deshalb krankenversicherungsfrei ist. Grundsätzlich ist in diesen Fällen der Beitragszuschuss von dem Ausgangswert zu berechnen, der bei bestehender Krankenversicherungspflicht maßgebend wäre. Dies sind in den einzelnen Monaten das laufende Arbeitsentgelt (welches unterhalb der Beitragsbemessungsgrenze liegt) und im Entgeltabrechnungszeitraum, in dem die Einmalzahlung gezahlt wird, das laufende und das einmalig gezahlte Arbeitsentgelt.
5.1 Neuberechnung des Beitragszuschusses durch Zahlung einer Prämie
Sofern der Angestellte Einmalzahlungen erhält, ist eine Neuberechnung des Beitragszuschusses vorzunehmen. Die Einschränkung, dass als Beitragszuschuss höchstens die Hälfte dessen zusteht, was der Angestellte für seine Versicherung tatsächlich aufwendet, bezieht sich nicht nur auf den Zuordnungsmonat bei Zahlung einer Prämie. Sie bezieht sich auf den gesamten Zeitraum, der für die Berechnung der Beiträge aus dem einmalig gezahlten Arbeitsentgelt heranzuziehen ist. Dies bedeutet, dass sich bei Gewährung von Einmalzahlungen rückwirkend sowohl der Zuschuss verändert als auch der Anteil des Versicherten zu seinen Aufwendungen der privaten Krankenversicherung. Damit muss eine Neuberechnung für den entsprechenden Zeitraum vorgenommen werden. Es gelten die Regelungen wie bei Einmalzahlungen.
Beitragszuschuss bei Zahlung eines Weihnachtsgeldes
Eine Arbeitnehmerin ist bereits seit 1999 privat krankenversichert. Ihr monatlicher Beitrag für die PKV beträgt 920 EUR. Ihr Entgelt überschreitet die für sie geltende Jahresarbeitsentgeltgrenze für das Jahr 2025 i. H. v. 66.150 EUR nur durch ein regelmäßig im Dezember gezahltes Weihnachtsgeld i. H. v. 6.000 EUR. Ihr monatliches Gehalt beträgt 5.200 EUR. Im Jahr 2025 sind für die Bemessung des Beitragszuschusses für die PKV der allgemeine Beitragssatz sowie der durchschnittliche Zusatzbeitragssatz anzusetzen. Diese betragen 14,6 % und 2,5 %. Bei einem monatlichen Entgelt von 5.200 EUR errechnet sich der Beitragszuschuss ab 1.1.2025 wie folgt:
5.200 EUR × 17,1 |
= 444,60 EUR |
100 × 2 |
Ergebnis: Die Hälfte des monatlichen PKV-Beitrags beträgt (920 EUR : 2 =) 460 EUR. Der Beitragszuschuss beträgt somit 444,60 EUR.
Im Dezember beträgt das Arbeitsentgelt (Gehalt 5.200 EUR + Weihnachtsgeld 6.000 EUR =) 11.200 EUR. Der Beitragszuschuss vom Gehalt wird wie in den Vormonaten ermittelt. Vom Weihnachtsgeld ist in Anlehnung an die beitragsrechtlichen Regelungen bei Einmalzahlungen folgender Betrag für die Zuschussberechnung zugrunde zu legen:
Jahresbeitragsbemessungsgrenze |
|
66.150 EUR |
bisherige Grundlage für den Beitragszuschuss |
(5.200 x 12 =) |
62.400 EUR |
Differenz |
|
3.750 EUR |
Im Dezember 2025 ist der Beitragszuschuss daher von (Gehalt: 5.200 EUR + Anteil vom Weihnachtsgeld: 3.750 EUR =) 8.950 EUR zu berechnen:
8.950 EUR × 17,1 |
= 765,23 EUR |
100 × 2 |
Allerdings ist auch in diesen Fällen der Höchstzuschuss des Arbeitgebers auf die Hälfte des tatsächlichen PKV-Beitrags begrenzt. Damit ergibt sich für Dezember 2025 folgender Zuschuss:
Hälfte des jährlichen PKV-Beitrags |
(12 x 920 EUR : 2 =) |
5.520 EUR |
bereits geleisteter Arbeitgeberzuschuss |
(11 x 444,60 EUR =) |
4.890,60 EUR |
Differenz |
(5.520 EUR – 4.890,60 EUR =) |
629,40 EUR |
Der Beitragszuschuss für Dezember 2025 beträgt somit 629,40 EUR.
5.2 Praktische Umsetzung
Aus Gründen einer praktikablen Handhabung kann von der bei Krankenversicherungspflicht geltenden Regelung abgewichen werden. Der Beitragszuschuss kann während des gesamten Jahres in der Höhe gezahlt werden, der bei Anwendung der monatlichen Beitragsbemessungsgrenze (2025: 5.512,50 EUR; 2024: 5.175 EUR) zu zahlen wäre. Dies führt im Ergebnis – über das Kalenderjahr betrachtet – zu einem Beitragszuschuss in gleicher Höhe wie bei der für Pflichtbeiträge vorgeschriebenen Berechnungsweise.