Anhang: Arbeitshilfen / 1 Mieterselbstauskunft

Muster: Mieterselbstauskunft

	Mietinteressent	Mitmieter
Name
Vorname
Geburtsdatum
Familienstand
derzeitige Anschrift
Telefon privat
Personalausweisnummer
Ausstellungsbehörde
Telefon dienstlich
Beruf
ausgeübte Tätigkeit
derzeitiger Arbeitgeber
dort beschäftigt seit
derzeitiges Nettoeinkommen*
* zu belegen durch die letzten drei Lohn-/Gehaltsabrechnungen; bei Selbstständigen durch Bestätigung des Steuerberaters oder Vorlage der letzten drei Einkommensteuerbescheide

Weitere Personen, die in die Wohnung ziehen wollen, ohne als Mitmieter zu fungieren (bspw. Familienangehörige, Pflegepersonen)

	weiterer Bewohner	weiterer Bewohner
Name
Vorname
Geburtsdatum
derzeitige Anschrift
Personalausweisnummer
Ausstellungsbehörde

Bitte beantworten Sie folgende Fragen für jede Person, die beabsichtigt Mietvertragspartei zu werden, und ergänzen Sie ggf. Ihre Antworten entsprechend:

	ja/nein	Art und Umfang
Tierhaltung beabsichtigt?
Gewerbliche/berufliche Nutzung der Wohnung?
Gehaltspfändungen in den letzten fünf Jahren?
Mahnverfahren oder Zahlungsklagen in den letzten fünf Jahren?
Abgabe der Vermögensauskunft/eidesstattlichen Versicherung in den letzten fünf Jahren?
Sonstige Maßnahmen der Zwangsvollstreckung in den letzten fünf Jahren?
Ist das Insolvenzverfahren über Ihr Vermögen eröffnet bzw. befinden Sie sich in der Wohlverhaltensphase?

Bitte reichen Sie für jede Person, die beabsichtigt, Mietvertragspartei zu werden, in den nächsten zehn Tagen entweder eine Bankauskunft oder eine beschränkte Schufa-Selbstauskunft ein. Im Übrigen versichern Sie durch Ihre Unterschrift, dass Ihre Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind. Des Weiteren versichern Sie mit Ihrer Unterschrift, Mieten, Betriebskosten und Kaution zahlen zu können.

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Datum

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Mietinteressent

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Mitmieter