Entscheidungsstichwort (Thema)
Nichtzulassungsbeschwerde. Divergenz, Abweichender Rechtssatz. Verfahrensmangel. Freie richterliche Beweiswürdigung. Amtsermittlungsgrundsatz. Beweisantrag
Leitsatz (redaktionell)
1. Für eine Divergenz i.S. des § 160 Abs. 2 Nr. 2 SGG ist erforderlich, dass das Landessozialgericht bewusst einen abweichenden Rechtssatz aufgestellt und nicht etwa lediglich fehlerhaft das Recht angewendet hat, so dass im Rahmen einer Nichtzulassungsbeschwerde ein abweichender entscheidungstragender abstrakter Rechtssatz des Landessozialgericht dargelegt werden muss.
2. Der Verfahrensmangel i.S. des § 160 Abs. 2 Nr. 3 SGG kann nicht auf eine Verletzung von § 109 und § 128 Abs. 1 S. 1 SGG (Grundsatz der freien richterlichen Beweiswürdigung) und auf eine Verletzung des § 103 SGG (Amtsermittlungsgrundsatz) nur gestützt werden, wenn er sich auf einen Beweisantrag bezieht, dem das Landessozialgericht ohne hinreichende Begründung nicht gefolgt ist.
Normenkette
SGG §§ 103, 109, 128 Abs. 1 S. 1, § 160 Abs. 2 Nrn. 2-3, § 160a Abs. 2 S. 3, Abs. 4 S. 1, § 169 S. 3
Verfahrensgang
LSG Rheinland-Pfalz (Urteil vom 15.09.2016; Aktenzeichen L 5 KR 131/16) |
SG Mainz (Aktenzeichen S 3 KR 318/15) |
Tenor
Die Beschwerde der Beklagten gegen die Nichtzulassung der Revision im Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 15. September 2016 wird als unzulässig verworfen.
Die Beklagte trägt die Kosten des Beschwerdeverfahrens.
Der Streitwert für das Beschwerdeverfahren wird auf 300 Euro festgesetzt.
Gründe
I
Die Klägerin ist Trägerin eines zur Versorgung der Versicherten in der gesetzlichen Krankenversicherung zugelassenen Krankenhauses. Sie behandelte die bei der beklagten Krankenkasse versicherte M.S. vom 9. bzw 21.10.2014 stationär. Die Beklagte bezahlte die hierfür in Rechnung gestellten Kosten, beauftragte danach aber den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) mit der Beantwortung der Fragestellung: "War die Überschreitung der oberen Grenzverweildauer in vollem Umfang medizinisch begründet? OGVD + 1 - frühere OP und/oder Entlassung möglich? OP Di. 14.10. / Entl. bereits Montag möglich?" Der MDK kam zu dem Ergebnis, dass die Überschreitung der oberen Grenzverweildauer in vollem Umfang medizinisch begründet war. Die Klägerin forderte erfolglos die Zahlung einer Aufwandspauschale iHv 300 Euro. Das SG hat die Beklagte verurteilt, der Klägerin 300 Euro nebst Zinsen zu zahlen. Das LSG hat die Berufung der Beklagten zurückgewiesen und zur Begründung ua ausgeführt, bei der Prüfung habe es sich um eine Auffälligkeitsprüfung nach § 275 Abs 1c SGB V gehandelt, die nicht zur Minderung des Abrechnungsbetrags geführt habe (Urteil vom 15.9.2016).
Mit ihrer dagegen eingelegten Beschwerde wendet sich die Beklagte gegen die Nichtzulassung der Revision im LSG-Urteil.
II
Die Beschwerde der Beklagten ist unzulässig und daher gemäß § 160a Abs 4 S 1 Halbs 2 SGG iVm § 169 S 3 SGG zu verwerfen. Ihre Begründung entspricht nicht den aus § 160a Abs 2 S 3 SGG abzuleitenden Anforderungen an die Darlegung der geltend gemachten Revisionszulassungsgründe der Divergenz und des Verfahrensmangels.
1. Die Beklagte legt eine Divergenz nicht hinreichend dar. Wer sich auf den Zulassungsgrund der Divergenz (§ 160 Abs 2 Nr 2 SGG) beruft, muss entscheidungstragende abstrakte Rechtssätze im Urteil des Berufungsgerichts einerseits und in einem Urteil des BSG, des GmSOGB oder des BVerfG andererseits gegenüberstellen und Ausführungen dazu machen, weshalb beide miteinander unvereinbar sein sollen (vgl zB BSG Beschluss vom 19.9.2007 - B 1 KR 52/07 B - Juris RdNr 6) und das Berufungsurteil auf dieser Divergenz beruht (BSG Beschluss vom 14.5.2007 - B 1 KR 21/07 B - Juris RdNr 9). Erforderlich ist, dass das LSG bewusst einen abweichenden Rechtssatz aufgestellt und nicht etwa lediglich fehlerhaft das Recht angewendet hat (vgl zB BSG Beschluss vom 15.1.2007 - B 1 KR 149/06 B - RdNr 4; BSG SozR 3-1500 § 160 Nr 26 S 44 f mwN). Diesen Anforderungen genügt die Beschwerdebegründung der Beklagten nicht.
Die Beklagte macht Abweichungen des Berufungsurteils von Entscheidungen des BSG geltend (BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr 3; BSGE 116, 165 = SozR 4-2500 § 301 Nr 4) und zitiert dazu aus dem Urteil vom 1.7.2014 - B 1 KR 29/13 R - (BSGE 116, 165 = SozR 4-2500 § 301 Nr 4) einen Rechtssatz. Sie stellt dem aber keinen abweichenden entscheidungstragenden abstrakten Rechtssatz des LSG gegenüber. Sie macht nur geltend, dass das LSG zu Unrecht ausschließlich von einer Auffälligkeitsprüfung ausgehe. Sie legt damit keinen Fall der Divergenz dar, sondern kritisiert nur die Entscheidung des LSG als (vermeintlich) im Einzelfall unzutreffend (vgl entsprechend BSG Beschluss vom 10.4.2014 - B 1 KR 13/14 B - Juris RdNr 10 mwN). Gegenstand der Nichtzulassungsbeschwerde ist indes nicht, ob das LSG die Sache richtig entschieden hat (BSG SozR 1500 § 160a Nr 7 S 10).
2. Die Beklagte legt auch einen Verfahrensmangel nicht hinreichend dar. Nach § 160 Abs 2 Nr 3 SGG ist die Revision zuzulassen, wenn ein Verfahrensmangel geltend gemacht wird, auf dem die angefochtene Entscheidung beruhen kann. Der Verfahrensmangel kann nicht auf eine Verletzung von § 109 und § 128 Abs 1 S 1 SGG (Grundsatz der freien richterlichen Beweiswürdigung) und auf eine Verletzung des § 103 SGG (Amtsermittlungsgrundsatz) nur gestützt werden, wenn er sich auf einen Beweisantrag bezieht, dem das LSG ohne hinreichende Begründung nicht gefolgt ist. Um einen Verfahrensmangel in diesem Sinne geltend zu machen, müssen die Umstände bezeichnet werden, die den entscheidungserheblichen Mangel ergeben sollen (vgl zB BSG SozR 1500 § 160a Nr 14, 24, 36). Die Beklagte richtet ihren Vortrag nicht danach aus. Sie macht eine Verletzung des rechtlichen Gehörs geltend, legt aber schon nicht dar, weshalb die angefochtene Entscheidung - ausgehend von der Rechtsauffassung des LSG - auf dem angeblichen Verfahrensmangel beruhen kann.
3. Der Senat sieht von einer weiteren Begründung ab (§ 160a Abs 4 S 2 Halbs 2 SGG).
4. Die Kostenentscheidung beruht auf § 197a Abs 1 S 1 Teils 3 SGG iVm § 154 Abs 2 VwGO, diejenige über den Streitwert auf § 197a Abs 1 S 1 Teils 1 SGG iVm § 63 Abs 2 S 1, § 52 Abs 1 und 3, § 47 Abs 1 und 3 GKG.
Fundstellen
Dokument-Index HI10333539 |