- Dokument in Textverarbeitung übernehmen
Erklärung über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht
Betrifft Ereignis: …
Herrn/Frau Dr. …
Anschrift …
entbinde ich hiermit von der ärztlichen Schweigepflicht.
Außerdem erkläre ich mich damit einverstanden, dass alle erforderlichen Auskünfte erteilt werden, die mit der oben genannten Sache im Zusammenhang stehen.
Die Entbindung von der Schweigepflicht erfolgt unter der Voraussetzung, dass meinem Bevollmächtigten von allen Auskünften unaufgefordert Abschriften erstellt werden.
…, den …
Name, Vorname: …
Geburtsdatum: …
Anschrift: …
| ............ |
| Unterschrift Mandant/in |
Dieser Inhalt ist unter anderem im Haufe Personal Office Platin enthalten. Sie wollen mehr?
Jetzt kostenlos 4 Wochen testen