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Persönliche Angaben
Name, Vorname |
Anschrift |
Personalnummer |
Geburtsdatum |
Telefon |
Ich beantrage die Kostenerstattung der von mir privat erworbenen BahnCard.
Angaben zur BahnCard
| [ ] | BahnCard 25 | [ ] | 1. Klasse | Kosten: .................... EUR |
|
| [ ] | BahnCard 50 | [ ] | 2. Klasse | ||
| [ ] | BahnCard 100 | ||||
Den Betrag bitte ich auf folgendes Konto zu überweisen:
Kontoinhaber (falls abweichend) |
Name des Kreditinstituts |
IBAN |
BIC |
Anlagen
[ ] Originalrechnung der BahnCard und ggf. des Jobtickets
[ ] Kopie der BahnCard und ggf. des Jobtickets
[ ] Ausgefüllte Anlage zum Antrag auf Kostenerstattung der privat erworbenen BahnCard
| Unterschrift des Antragstellers Bestätigung der Richtigkeit der Angaben |
Unterschrift Sachbearbeiter/Kostenstelle |
|
_____________________________________ Datum/Unterschrift |
_______________________________________ Datum/Unterschrift |
|
Anlage zum Antrag auf Kostenerstattung der privat erworbenen BahnCard
Durch folgende ersparte Kosten haben sich die Ausgaben für die BahnCard vollständig amortisiert:
Reisetätigkeit |
|||||
| Lfd. Nr. | Datum der Reise | Reiseziel | Preis mit BahnCard |
(Fiktiver) Preis ohne BahnCard | Ersparnis durch BahnCard |
| 1 | EUR | EUR | EUR | ||
| 2 | EUR | EUR | EUR | ||
| 3 | EUR | EUR | EUR | ||
| 4 | EUR | EUR | EUR | ||
| 5 | EUR | EUR | EUR | ||
| 6 | EUR | EUR | EUR | ||
| 7 | EUR | EUR | EUR | ||
| 8 | EUR | EUR | EUR | ||
| 9 | EUR | EUR | EUR | ||
| 10 | EUR | EUR | EUR | ||
| Summe | EUR | EUR | EUR | ||
Fahrten zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte |
|||||
| Lfd. Nr. | Für welche Monate wurde die BahnCard als Jobticket verwendet? |
Preis mit BahnCard (gesamt) |
(Fiktiver) Preis ohne BahnCard (gesamt) |
Ersparnis durch BahnCard (gesamt) |
|
| 1 | EUR | EUR | EUR | ||
| Summe | EUR | EUR | EUR | ||
Anschaffungskosten der BahnCard |
EUR | ||||
Summe der Kostenersparnis bei Nutzung als Jobticket sowie für Dienstreisen |
EUR | ||||
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