GKV oder PKV, Unterschiede bei Beiträgen und Leistungen / 2. Leistungen (allgemein)

Stefan Seitz

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Aspekt	GKV	Argument pro GKV	PKV	Argument pro PKV
Beginn der Leistungsansprüche/Krankheiten bei Versicherungsbeginn	Anspruch ab Versicherungsbeginn, auch für bestehende Krankheiten	□	Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungsschein genannten Versicherungsbeginn, jedoch nicht vor Abschluss des Vertrags (Zugang des Versicherungsscheins oder einer schriftlichen Annahmeerklärung)	□
	Keine Wartezeiten	□	Und nicht vor Ablauf von Wartezeiten (je nach Vertrag, z. B. 2 Monate)	□
			Besondere Wartezeiten für Entbindung, Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie 8 Monate, keine Leistungen für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind	□
Leistungsprinzip	Sachleistungsprinzip: Vorlage der Gesundheitskarte, Leistungserbringer rechnet (bis auf Zuzahlungen) direkt mit Krankenkasse ab	□	Kostenerstattungsprinzip: Versicherter bezahlt Privatrechnung des Leistungserbringers und erhält auf Antrag Erstattung der vertraglichen Leistung (abzgl. vereinbarter Selbstbehalte)	□
	Alternativ: Kostenerstattung zu Kassensätzen abzgl. Verwaltungskosten und Abschlag für fehlende Wirtschaftlichkeitsprüfung (hohe Selbstbehalte möglich)	□	Evtl. Direktabrechnung zwischen Versicherer und Krankenhaus	□
Ambulante Behandlung	Freie Wahl unter den zugelassenen Vertragsärzten (keine Heilpraktiker)	□	Freie Arztwahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten, auch Heilpraktiker i. S. des deutschen Heilpraktikergesetzes	□
		□	Erstattung nach Vertragsumfang, ggf. Selbstbehalte	□
			Keine Zuzahlung	□
Akupunktur	Kassenleistung zur Behandlung chronischer Lendenwirbelsäulen- und Kniegelenksschmerzen	□	Erstattung im vertraglichen Umfang, ggf. Selbstbehalte	□
	Je nach Krankenkasse werden zusätzlich Wahltarife angeboten	□
Arzneimittel	Verordnungsfähig (notwendige, verschreibungspflichtige) Arzneimittel	□	Arzneimittel lt. Verordnung	□
	Nicht jedoch gering wirksame, oder unwirtschaftliche, Bagatellarzneien und "Lifestyle"-Arzneien (z. B. Appetitzügler, Haarwuchsmittel, Mittel gegen erektile Dysfunktion)	□	Erstattung im vertraglichen Umfang, ggf. Selbstbehalte	□
	Eigenanteil 10 %, mindestens 5 EUR, max. 10 EUR	□
	Kinder bis 18 Jahren sind zuzahlungsfrei	□
Brillen /Sehhilfen	Übernahme der Kosten für Brillengläser oder Kontaktlinsen in Höhe des jeweiligen Festbetrags	□	Erstattung im vertraglichen Umfang, ggf. Selbstbehalte	□
	für Kinder und Jugendliche bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
	Für schwer sehbeeinträchtigte Erwachsene:	□
Krankenhausbehandlung	Kostenübernahme aller notwendigen Krankenhausbehandlungen	□	Medizinisch notwendige stationäre Heilbehandlung	□
	Freie Krankenhauswahl (Ausnahme private Krankenhäuser)	□	freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern	□
	Eigenanteil (ab Vollendung 18. Lebensjahr) 10 EUR kalendertäglich für max. 28 Tage jährlich	□	Mit oder ohne privatärztliche Behandlung, Chefarztbehandlung, Ein-, Zwei- oder Mehrbettzimmer	□
			Zusätzliches Krankenhaustagegeld je nach abgeschlossenem Tarif	□
Rehabilitation	Ambulante und stationäre Rehabilitationsmaßnahmen, auch Suchtbehandlungen	□	Kuren bzw. Sanatoriumsbehandlung, wenn als tarifliche Leistungen abgeschlossen, keine Suchtbehandlungen	□
	Jeweils abzgl. Eigenanteil	□
Häusliche Krankenpflege	Alternativ zur Krankenhausbehandlung für max. 4 Wochen	□	In der Regel kein Angebot der PKV	□
Heilpraktiker	Keine Übernahme der Kosten	□	Kostenübernahme auch für Heilpraktiker im Sinne des deutschen Heilpraktikergesetzes	□
	Einige Kassen übernehmen im Rahmen eines Gesundheitskontos oder von Bonusprogrammen eine Beteiligung an osteopatischen Behandlungen		Erstattung nach Vertragsumfang, ggf. Selbstbehalte	□
Verdienstausfall bei Krankheit	Krankengeld bei Arbeitnehmern (bei unständig Beschäftigten und Beschäftigungen, die von vornherein auf weniger als 6 Wochen befristet sind, nur optional = Wahlerklärung erforderlich)	□	Krankentagegeld (Zusatztarif)	□
	Krankengeld bei hauptberuflich Selbstständigen nur optional = Wahlerklärung erforderlich
Zahnersatz	Festzuschüsse in Höhe von 60 %	□	Erstattung der angefallenen Kosten in tariflichem Umfang	□
	Festzuschuss erhöht sich um 10 %, wenn regelmäßige Zahnpflege erkennbar und in den letzten 5 Jahren jährliche Kontrolluntersuchungen durchgeführt	□	Auch für aufwändige Lösungen, soweit medizinisch notwendig	□
	Festzuschuss erhöht sich um 15% bei jährlichen Kontrolluntersuchungen in den letzten 10 Jahren	□
Kieferorthopädische Behandlung	80 % (90 % wenn 2 Kinder gleichzeitig in Behandlung sind)	□	Kostenübernahme in tariflich vereinbartem Umfang	□
	Restbeträge (20 % oder 10 %) werden nach ordnungsgemäßem Abschluss erstattet	□
Sterbegeld	Keine Leistung der GKV	□	Zahlung nach Umfang des gewählten Tarifs	□

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