Cordula Schah-Sedi, Michel Schah-Sedi
1. Kahnbeinfraktur
a) Grundlagen
Rz. 104
Der sog. Kahnbeinbruch ist die Fraktur, die am häufigsten im Bereich der Handwurzel auftritt. Gerade bei einem Sturz auf das ausgestreckte Handgelenk kann es zu einem Kahnbeinbruch kommen. Häufig tritt dies bei Motorradunfällen, Fahrradunfällen oder auch bei Fußgängern auf, wenn diese stürzen und sich abstützten wollen. Für die Funktion des Handgelenks ist das Kahnbein von entscheidender Bedeutung.
Praxistipp
Kahnbeinfrakturen werden oftmals übersehen, da auf üblichen Röntgenbildern eine solche Fraktur nicht zu sehen ist. Darüber hinaus kommen die Geschädigten oftmals nur mit leichten Schmerzen zum Arzt und fälschlicherweise gehen sie selber und auch der Arzt von einer Verstauchung aus. Hier besteht die große Gefahr, dass der Unfall dann eventuell auch durch eine schnelle Abfindungserklärung abgeschlossen ist, ohne dass ein tatsächlicher Kahnbeinbruch diagnostiziert wurde.
Rz. 105
Ferner ist beim Kahnbein das Problem, dass dieses nur schlecht durchblutet ist. Das proximale Drittel des Kahnbeins ist am kritischsten durchblutet. Von daher kann es auch zu einem hohen Risiko einer Nekrose, d.h. eines kompletten Absterbens des Knochengewebes, kommen. Bei Kahnbeinfrakturen sind oftmals auch Arzthaftungsfälle gegeben, da der Arzt lediglich eine Röntgenuntersuchung vorgenommen hat und dadurch die Kahnbeinfraktur übersehen hat. Im Zweifel hätte der Arzt eine Computertomografie des Kahnbeins in Dünnschnitttechnik in Längsrichtung des Kahnbeins durchführen müssen, um auf Nummer sicher zu gehen.
b) Arztkontakt/Rücksprache
Rz. 106
Es sind Ergotherapeut, Orthopäde, Physiotherapeut und Handchirurg zu kontaktieren. Da es sich um einen komplizierten Bruch handelt, ist die Rücksprache mit einem Handchirurgen notwendig.
c) Komplikationen, Spätfolgen und Risiken
Rz. 107
Die Rate der Kahnbeinpseudarthrosebildung ist ausgesprochen hoch. Dies muss bei der Abfindungserklärung und auch bei der Schmerzensgeldzahlung berücksichtigt werden, da dann eine Folgeoperation notwendig ist und dies wieder ein Eingriff ist, der mit den normalen Risiken, wie Infektionen, Nervenschädigungen und Thrombose (siehe Rdn 264 f., 298 f.) einhergeht. Wie bereits erwähnt, sind nach der Rechtsprechung des BGH im Bereich des Schmerzensgeldes sämtliche objektiv vorhersehbaren Folgen zu berücksichtigen. So sind etwaige Folgeoperationen auch bereits jetzt in der Schmerzensgeldzahlung zu berücksichtigen. Wenn der Anwalt den Versicherer hierauf nicht hinweist, erhält er nicht die optimalen Schadensersatzleistungen für seinen Mandanten. Es kann bei den Kahnbeinfrakturen auch zu Nervenverletzungen des Nervus medialus kommen sowie zum Morbus Sudeck (siehe Rdn 271 f.).
2. Fraktur/Luxation der Handwurzel
a) Grundlagen
Rz. 108
Diese Verletzungen entstehen am häufigsten durch ein indirektes Trauma, zum Beispiel durch einen Sturz auf die Hand. Dies kann bei Fußgängern, Fahrradfahrern oder Motorradfahrern vorkommen. Die Luxationen (Verrenkungen) betreffen meist das Mondbein (Os lunatum). Auch diese Verletzung wird oftmals übersehen. Daneben gibt es noch die sog. perilunäre Handwurzelluxation. Hier bleibt das Mondbein in der anatomisch korrekten Position zur Speiche stehen. Auch hier tritt eine Fehlstellung des Handgelenks mit Schmerzen bei der Bewegung ein. Beide Verletzungen sind nicht zu unterschätzen und bergen die hohe Gefahr von Durchblutungsstörungen.
b) Arztkontakt/Rücksprache
Rz. 109
Es sind Physiotherapeut, Ergotherapeut, Orthopäde und Handchirurg zu kontaktieren. Auch hier ist ein Handchirurg wichtig, da nur dieser über die notwendigen Spezialkenntnisse verfügt, um die Probleme einzuordnen, da fast immer bei derartigen Verletzungen die Bewegung des Handgelenks dauerhaft eingeschränkt ist und dies natürlich auch gerade im Bereich des jeweiligen Berufs und der Haushaltsführung bei Frauen und Männern erhebliche Auswirkungen hat. Die Geschädigten haben weniger Kraft in der Hand und mitunter Dauerschmerzen.
c) Komplikationen, Spätfolgen und Risiken
Rz. 110
Auch hier besteht die Gefahr der Nekrose (Absterben des Gewebes, siehe Rdn 282) sowohl des Mondbeins als auch des Kahnbeins. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer frühzeitigen Arthrose (siehe Rdn 244 f.) im Handgelenk.
In der Regel kann es zu schmerzhaften Bewegungseinschränkungen kommen.
Eine weitere Folge kann Instabilität und die sog. Pseudarthrose (siehe Rdn 293) sein. Darüber hinaus kann es bei einem operativen Eingriff zu Nervenschädigungen, Infektionen und Thrombose (siehe Rdn 264 f., 298 f.) kommen.
3. Mittelhandfraktur
a) Grundlagen
Rz. 111
Man unterteilt die Mittelhandfrakturen in Kopffrakturen, subkapitale Frakturen, Schaftfrakturen und Basisfrakturen. Die häufigste Ursache ist der Sturz auf die Hand, wie er bei Fahrradfahrern, Fußgängern oder Motorradfahrern vorkommt, wenn diese verunfallen. Die subkapitale Mittelhandfraktur ist dagegen eher Folge einer Faustschlagverletzung (boxer's fracture). Dies tritt eher bei Auseinandersetzungen auf Dorffesten im alkoholisierten Zustand ein und weniger im Straßenverkehr. Man unterscheidet zwischen offenen Brüchen und geschlossenen Brüchen. Bei einem offenen Bruch besteht die Notwendigkeit einer Operation. Allerdings besteht hier das Risiko, dass es zu einer Infektion kommt. Diese I...