§ 15 Versicherungsrecht / I. Muster: Fragebogen Berufsunfähigkeit

Rz. 6

Muster 15.4: Fragenbogen Berufsunfähigkeit

Muster 15.4: Fragenbogen Berufsunfähigkeit

Berufstätigkeit (bitte möglichst genaue Beschreibung der ausgeübten Tätigkeit unter Abgabe der täglichen Dauer)

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Welche Einschränkungen bestehen aufgrund der Erkrankung bei Ausübung dieser Tätigkeiten^[1]

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Besteht die Möglichkeit, durch Veränderungen am Arbeitsplatz diese Einschränkungen zu mindern?

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Liegt ein Grad der Erwerbsminderung vor?

In welcher Höhe?

Zuerkannt durch: _________________________

[1] Ein durch die Versorgungsbehörden vergebener Grad der Minderung der Erwerbstätigkeit ist nur ein Indiz, kann also nicht 1 zu 1 übertragen werden.