§ 5 Arzthaftungsrecht / dd) Organisationsfehler im Bereich horizontaler und vertikaler Arbeitsteilung

(1) Horizontale Arbeitsteilung

Rz. 29

Ist ein niedergelassener Arzt aufgrund eigener, begrenzter persönlicher Fähigkeiten und/oder unzureichender Ausstattung nicht in der Lage, eine standardgemäße Behandlung des Patienten zu gewährleisten, ist er verpflichtet, den Patienten entweder zu einem anderen Facharzt oder aber in das Krankenhaus bzw. ggf. in eine Institutsambulanz zu überweisen. Kommt es im Bereich dieser sog. "horizontalen" Arbeitsteilung zu Qualitätsmängeln, haften der überweisende und der übernehmende Arzt möglicherweise als Gesamtschuldner.^[123]

Jeder Arzt hat den für seinen Fachbereich geltenden Standard einzuhalten und darf dabei grundsätzlich davon ausgehen, dass sein Kollege aus dem anderen Fachbereich seine Behandlungsaufgaben mit der gebotenen Sorgfalt erfüllt.^[124] So darf der Hausarzt der Einschätzung eines Facharztes grundsätzlich vertrauen.^[125] Der überweisende Arzt ist dabei nicht verpflichtet, die Behandlungsmaßnahmen des übernehmenden Kollegen zu kontrollieren bzw. zu überprüfen,^[126] es sei denn, es drängen sich ihm deutliche Anzeichen dafür auf, dass die Behandlung nicht sachgerecht ist. Der übernehmende Arzt darf sich darauf verlassen, dass der überweisende Arzt den Patienten ordnungsgemäß voruntersucht und auch behandelt hat.^[127] Etwaigen Bedenken hinsichtlich der Richtigkeit der ihm übermittelten Befunde und auch der Diagnose muss er im Zweifel in jedem Fall nachgehen.^[128] Erfolgt also die Überweisung zur Weiterbehandlung, z.B. an einen anderen Facharzt, ist die Aufgabe des überweisenden Arztes mit Übernahme des Patienten durch den weiterbehandelnden Arzt beendet. Der überweisende Arzt muss indes den Nachbehandler umfassend informieren. Ggf. ist der Arzt auch zur umfassenden therapeutischen Aufklärung des Patienten verpflichtet.^[129] Wenn der überweisende Arzt einen Eingriff für indiziert hält und den Patienten ins Krankenhaus überweist, enthebt dies den dort weiterbehandelnden Arzt nicht von der Pflicht zur umfassenden Risikoaufklärung.^[130] Wird ein anderer Facharzt nur konsiliarisch hinzugezogen, bleibt die Behandlungsverpflichtung bei dem Erstbehandler, der auch weiterhin zur Koordination der Behandlung insgesamt verpflichtet bleibt. Selbstverständlich ist er zur rechtzeitigen Einschaltung des Konsiliararztes verpflichtet.^[131] Im weiteren Verlauf darf sich jedoch der überweisende Arzt auf die Richtigkeit der von dem hinzugezogenen Arzt erhobenen Befunde verlassen. Dieser Vertrauensgrundsatz gilt aber auch hier nur so lange, wie für den überweisenden Arzt keine offensichtlichen Qualitätsmängel oder Fehlleistungen erkennbar werden. Der hinzugezogene Arzt ist weder Verrichtungsgehilfe (§ 831 Abs. 1 BGB) noch Erfüllungsgehilfe (§ 278 BGB). In der Regel ist in der Abgrenzung der beiden Verantwortungsbereiche auf das Liquidationsrecht abzustellen.

[123] OLG Stuttgart VersR 1995, 1353; OLG Stuttgart 1994, 1114.

[124] BGH v. 26.5.2020 – VI ZR 213/19.

[125] OLG Koblenz v. 27.2.2013 – 5U 76/13, juris.

[126] BGH NJW 1999, 1779 f.; OLG Jena GesR 2004, 180; KG Berlin GesR 2004, 136 unter Bejahung einer Überprüfungspflicht hinsichtlich der Diagnose des vorbehandelnden Arztes; BGH v. 26.5.2020 – VI ZR 213/19; OLG Frankfurt v. 16.7.2019 – 8 U 59/17.

[127] OLG München v. 22.8.2013 – 1 U 204/12, juris.

[128] OLG Köln GesR 2009, 385: Zweifeln an einer ordnungsgemäßen Behandlung und Aufklärung muss der hinzugezogene Arzt nachgehen. Insbesondere kann er nicht davon ausgehen, dass die erteilte Einwilligung sich auch auf die Behandlung eines intraoperativ anderen Befundes bezieht; OLG Stuttgart VersR 2002, 98 ff.; OLG Naumburg VersR 1998, 983.

[129] OLG Oldenburg VersR 1993, 1357; OLG Köln NJW-RR 1994, 861; OLG Köln GesR 2010, 409.

[130] OLG d. Landes Sachsen-Anhalt v. 8.11.2012 – 1 U 62/12, juris.

[131] OLG Hamm VersR 1996, 756 im Verhältnis Kinderarzt/Augenarzt im Falle einer Erblindung wegen einer Netzhautablösung bei Frühgeborenem; OLG Köln VersR 1990, 1242, im Verhältnis Operateur für unterlassene Antibiotikagabe, Tonsillektomie und Internisten.

(2) Vertikale Arbeitsteilung

Rz. 30

Die vertikale Arbeitsteilung in einem arbeitsteiligen Praxis- und Klinikbetrieb ist unabdingbar und stellt hohe Anforderungen an die Kontrolle des nachgeordneten ärztlichen und nicht-ärztlichen Personals. In Betracht kommt die Delegation von Behandlungsmaßnahmen und pflegerischen Maßnahmen auf Assistenzärzte, Hebammen und Krankenpfleger. Bei Übertragung von Behandlungsmaßnahmen auf Assistenzärzte ist in jedem Fall vorher zu prüfen, ob der einzusetzende Assistenzarzt hinsichtlich der ihm zu übertragenden Behandlungsmaßnahme ausreichend qualifiziert ist. Fehlentscheidungen in diesem Bereich stellen Behandlungsfehler in Form von Organisationsfehlern dar. Dem Assistenzarzt kann ein haftungsrechtlich relevantes Fehlverhalten nur unter dem Gesichtspunkt des sog. Übernahmeverschuldens vorgeworfen werden. Wenn der Assistenzarzt indes keine Anhaltspunkte bei sich erkennen musste, dass er für die ihm übertragene Behandlungsmaßnahme nicht die ausreichenden Erfahrungen und Kenntnisse hat, schei...