1 Was ist versichert?
1.1 Führt ein Unfall der VP zu einer Hilfsbedürftigkeit, erbringen wir als VR im Rahmen des nachstehend beschriebenen Umfangs Hilf- und Pflegeleistungen. Wir bedienen uns dazu qualifizierter Dienstleister.
1.2 Die Hilfs- und Pflegeleistungen erbringen wir ausschließlich in Deutschland
2. Wann und in welchem Umfang erhalten Sie Hilfs- und Pflegeleistungen?
2.1 Voraussetzungen für die Leistung
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Die VP ist durch den Unfall in ihrer körperlichen oder geistigen Leistungsfähigkeit beeinträchtigt. |
▪ |
Sie bedarf daher für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens der Hilfe (Hilfsbedürftigkeit). |
2.2 Umfang der Leistung
Wir ermitteln den durch den Unfall entstandenen, individuellen Bedarf an Hilfs- und Pflegeleistungen aus Art und Umfang der Hilfsbedürftigkeit. Diesen Bedarf decken wir mit den in Ziffer 3 aufgeführten Leistungen.
2.3 Haben Krankheiten oder Gebrechen bei der durch das Unfallereignis verursachten Hilfsbedürftigkeit mitgewirkt, schränken wir abweichend von Ziffer 3 AUB unsere Hilfs- und Pflegeleistung nicht ein.
3. Welche Leistungen sind versichert?
3.1 Hilfeleistungen
3.1.1 Menüservice
Wir versorgen die VP mit täglich … Menüs aus dem Angebot des Dienstleisters.
3.1.2 Einkäufe und Besorgungen
Wir kaufen für die VP …-mal wöchentlich bis zu … Stunden Waren des täglichen Bedarfs ein und erledigen notwendige Besorgungen. Anfallende Gebühren und Kosten für die eingekauften Waren übernehmen wir nicht.
3.1.3 Begleitung bei Arzt- und Behördengängen
Wir bringen und begleiten die VP zu notwendigen Arzt-, Therapie- und Behördenterminen bis zu …-mal in der Woche in einem Umkreis von bis zu … Kilometer von Ihrem Aufenthaltsort.
3.1.4 Wohnungsreinigung
Wir reinigen den Wohnbereich der VP bis zu …-mal wöchentlich. Der zeitliche Aufwand ist auf wöchentlich … Stunden begrenzt.
3.1.5 Wäscheservice
Wir waschen, trocknen und bügeln die Wäsche der VP bis zu …-mal wöchentlich. Der zeitliche Aufwand ist auf wöchentlich … Stunden begrenzt.
3.1.6 Hausnotruf
Wir versorgen die VP mit einer Hausnotrufanlage, über die eine Rufzentrale 24 Stunden am Tag erreichbar ist.
3.2 Organisation von Hilfeleistungen
Zusätzlich zu den Ziffern 3.1.1 bis 3.1.6 aufgeführten Leistungen organisieren wir auf Wunsch die folgenden Hilfeleistungen:
▪ |
Unterbringung von Haustieren |
▪ |
… |
Die Kosten der Leistungen selber werden von uns nicht übernommen.
3.3 Pflegeleistungen
3.3.1 Die VP erhält von uns bis zu …-mal täglich bis zu … Stunden eine Grundpflege. Zur Grundpflege gehören Körperpflege, An- und Auskleiden, Lagern und Betten, die Hilfe bei der Nahrungszubereitung, -aufnahme und -ausscheidung.
3.3.2 Wir informieren zur gesetzlichen Pflegeversicherung und beraten bei der Auswahl und Anschaffung von notwendigen Hilfsmitteln.
4. Dauer der Leistung und Verhältnis zur gesetzlichen Pflegeversicherung
4.1 Wir erbringen die Hilfs- und Pflegeleistungen, solange die Voraussetzungen nach Ziffer 2.1 erfüllt sind, längstens für einen Zeitraum von … Monaten, vom Unfalltag an gerechnet.
4.2 Was passiert nach Anerkennung einer Pflegestufe der gesetzlichen Pflegeversicherung?
Werden ausschließlich Sachleistungen gewählt, erbringen wir ergänzend zur gesetzlichen Pflegeversicherung im Umfang von Ziffer 3 und 4.1 Hilfs- und Pflegeleistungen, soweit zusätzlicher Bedarf besteht.
Werden Geldleistungen gewählt, lässt sich der zusätzliche Bedarf nicht objektiv feststellen. Unsere Leistungen enden dann insgesamt.
5. Hilfe und Pflege eines pflegebedürftigen Partner/Verwandten 1. Grades
5.1 Voraussetzungen und Umfang der Leistung
Wir erbringen Hilfs- und Pflegeleistungen im Umfang von Ziffer 3 auch für Ehe-, Lebenspartner und Verwandte 1. Grades der VP, sofern und soweit die VP sie gepflegt hat und wegen des Unfalls hierzu nicht mehr in der Lage ist.
Hierzu müssen folgende Voraussetzungen vorliegen:
▪ |
Die zu pflegende Person lebt in häuslicher Gemeinschaft mit der VP. |
▪ |
Für sie wurde eine Pflegestufe im Sinne der gesetzlichen Pflegeversicherung anerkannt. |
5.2. Dauer der Leistung
5.2.1 Wir erbringen die Leistung nach Ziffer 3 ergänzend zu den Sachleistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung, solange die VP die Voraussetzungen nach Ziffer 5 erfüllt.
5.2.2 Hat die zu pflegende Person vor dem Unfall Geldleistungen aus der gesetzlichen Pflegeversicherung erhalten, erbringen wir unsere Hilfs- und Pflegeleistungen bis zu … Monate. Werden die Geldleistungen innerhalb dieses Zeitraumes auf Sachleistungen umgestellt, gilt Ziffer 5.2.4.
5.2.3 Wird für die VP eine Pflegestufe im Sinne der gesetzlichen Pflegeversicherung anerkannt, enden unsere Leistungen … Monate nach der Anerkennung. Dies gilt auch bei Tod der VP.
5.2.4 Unsere Leistungen nach Ziffer 5 enden spätestens … Monate nach dem Unfall der VP.
6. (Regelung für Personen mit vor dem Unfall anerkannter Pflegestufe)
7. Was ist nach einem Unfall zu beachten? (Obliegenheiten)
Ergänzend zu Ziffer 7 AUB gelten folgende Obliegenheiten:
7.1 Zu Beginn der L...