Rz. 9
Muster 9.7: Formular Deckungsanfrage
Muster 9.7: Formular Deckungsanfrage
An die
Rechtsschutzversicherung
Ort, Datum: _________________________
Aktenzeichen: _________________________
Rechtsschutzanfrage
Versicherungsschein-Nr.: _________________________
Beginn des Versicherungsschutzes: _________________________
Vorversicherung: ja/nein
Ihr Versicherungsnehmer (VN)
Name, Vorname des VN: _________________________
Anschrift: _________________________
□ | Unser Mandant ist nicht identisch mit dem Versicherungsnehmer. Es handelt sich um: | |
□ | ein Kind des VN Alter: _________________________ Fam.Stand: _________________________ Berufstätig: ja/nein/in Ausbildung | |
□ | den Ehegatten des Versicherungsnehmers | |
□ | einen Arbeitnehmer des Versicherungsnehmers | |
□ | den Fahrer des Kfz des Versicherungsnehmers |
Name, Vorname des Versicherten: _________________________
Anschrift: _________________________
Für unseren Mandanten bitten wir um Versicherungsschutz in einer:
□ | Straf-/Bußgeldsache | □ | Arbeitsrechtssache |
□ | Schadenersatzsache | □ | Miet-/Pachtsache |
□ | Kfz-Vertragssache | □ | Allg. Vertragssache |
□ | Fam.-/Erbsache (Beratung) | □ | Sozialgerichtssache |
□ | Führerscheinsache | □ | Finanzgerichtssache |
Der Eintritt des Versicherungsfalls ergibt sich aus den beiliegenden Anlagen. Auch zu Ihrer gefälligen Prüfung erhalten Sie folgende Unterlagen anliegend:
□ | Anhörungsbogen | □ | Einlassung |
□ | Bußgeldbescheid | □ | Strafurteil |
□ | Schreiben des Gegners | □ | Klageschrift |
□ | Anspruchsbegründung | □ | behördl. Bescheid |
□ | Vorladung | □ | Anklageschrift |
□ | Strafbefehl | □ | Einstellungsverfügung |
□ | Mahnbescheid | □ | Klageerwiderung |
□ | Abmahnung | □ | Kündigungsschreiben |
Zu dem betroffenen Kraftfahrzeug macht der Mandant folgende Angaben:
Fahrzeugart: _________________________ | Amtl. Kennzeichen: _________________________ |
Zugelassen auf: VN □ | Mandant □ |
Es besteht eine weitere Rechtsschutzversicherung beim:
Versicherer: _________________________ | Vers.-Nr.: _________________________ |
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