§ 9 Muster / VII. Muster: Formular Deckungsanfrage

Rz. 9

Muster 9.7: Formular Deckungsanfrage

Muster 9.7: Formular Deckungsanfrage

An die

Rechtsschutzversicherung

Ort, Datum: _________________________

Aktenzeichen: _________________________

Rechtsschutzanfrage

Versicherungsschein-Nr.: _________________________

Beginn des Versicherungsschutzes: _________________________

Vorversicherung: ja/nein

Ihr Versicherungsnehmer (VN)

Name, Vorname des VN: _________________________

Anschrift: _________________________

□	Unser Mandant ist nicht identisch mit dem Versicherungsnehmer. Es handelt sich um:
	□	ein Kind des VN Alter: _________________________ Fam.Stand: _________________________ Berufstätig: ja/nein/in Ausbildung
	□	den Ehegatten des Versicherungsnehmers
	□	einen Arbeitnehmer des Versicherungsnehmers
	□	den Fahrer des Kfz des Versicherungsnehmers

Name, Vorname des Versicherten: _________________________

Anschrift: _________________________

Für unseren Mandanten bitten wir um Versicherungsschutz in einer:

□	Straf-/Bußgeldsache	□	Arbeitsrechtssache
□	Schadenersatzsache	□	Miet-/Pachtsache
□	Kfz-Vertragssache	□	Allg. Vertragssache
□	Fam.-/Erbsache (Beratung)	□	Sozialgerichtssache
□	Führerscheinsache	□	Finanzgerichtssache

Der Eintritt des Versicherungsfalls ergibt sich aus den beiliegenden Anlagen. Auch zu Ihrer gefälligen Prüfung erhalten Sie folgende Unterlagen anliegend:

□	Anhörungsbogen	□	Einlassung
□	Bußgeldbescheid	□	Strafurteil
□	Schreiben des Gegners	□	Klageschrift
□	Anspruchsbegründung	□	behördl. Bescheid
□	Vorladung	□	Anklageschrift
□	Strafbefehl	□	Einstellungsverfügung
□	Mahnbescheid	□	Klageerwiderung
□	Abmahnung	□	Kündigungsschreiben

Zu dem betroffenen Kraftfahrzeug macht der Mandant folgende Angaben:

Fahrzeugart: _________________________	Amtl. Kennzeichen: _________________________
Zugelassen auf: VN □	Mandant □

Es besteht eine weitere Rechtsschutzversicherung beim:

Versicherer: _________________________

Vers.-Nr.: _________________________