Muster 10.1: Forderungsanmeldungsformular

Kurzbeschreibung

Muster aus: FamRMandat

Muster 10.1: Forderungsanmeldungsformular

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Dauernheim Insolvenzverwaltung

Forderungsanmeldung im Insolvenzverfahren

Anmeldungen sind stets nur an den Insolvenzverwalter (Treuhänder, Sachwalter) zu senden, nicht an das Gericht.

Bitte beachten Sie auch das Merkblatt zur Forderungsanmeldung.

Schuldner

Insolvenzgericht: Amtsgericht

Aktenzeichen

Gläubiger	Gläubigervertreter
Genaue Bezeichnung des Gläubigers mit Postanschrift, bei Gesellschaften mit Angabe der gesetzlichen Vertreter	Die Beauftragung eines Rechtsanwalts ist freigestellt. Die Vollmacht muss sich ausdrücklich auf Insolvenzsachen erstrecken.
	Vollmacht anbei bzw. folgt umgehend
Geschäftszeichen	Geschäftszeichen

Angemeldete Forderungen

Jede selbständige Forderung ist getrennt anzugeben. Reicht der Raum auf diesem Formular nicht aus, so sind die weiteren Forderungen in einer Anlage nach dem folgenden Schema aufzuschlüsseln.

Erste Hauptforderung im Rang des § 38 InsO (notfalls geschätzt)		_________________________ EUR
Zinsen, höchstens bis zum Tag vor der Eröffnung des Verfahrens % aus	EUR seit dem	_________________________ EUR
Kosten, die vor der Eröffnung des Verfahrens entstanden sind		_________________________ EUR
Summe		_________________________ EUR

Zweite Hauptforderung im Rang des § 38 InsO (notfalls geschätzt)		_________________________ EUR
Zinsen, höchstens bis zum Tag vor der Eröffnung des Verfahrens % aus	EUR seit dem	_________________________ EUR
Kosten, die vor der Eröffnung des Verfahrens entstanden sind		_________________________ EUR
Summe		_________________________ EUR

Nachrangige Forderungen (§ 39 InsO) Diese Forderungen sind nur anzumelden, wenn das Gericht ausdrücklich hierzu aufgefordert hat (§ 174 Abs. 3 InsO). Die gesetzliche Rangstelle ist durch Ankreuzen zu bezeichnen. Ab Nachrang 3 sind Zinsen und Kosten gesondert anzugeben und der jeweiligen Hauptforderung zuzuordnen (vgl. § 39 Abs. 3 InsO).
1. Nachrang des § 39 Abs. 1 Nr. 1	_________________________ EUR
2. Nachrang des § 39 Abs. 1 Nr. 2	_________________________ EUR
3. Nachrang des § 39 Abs. 1 Nr. 3	_________________________ EUR
4. Nachrang des § 39 Abs. 1 Nr. 4	_________________________ EUR
5. Nachrang des § 39 Abs. 1 Nr. 5	_________________________ EUR
6. Nachrang des § 39 Abs. 2	_________________________ EUR
Zinsen (§ 39 Abs. 3) zu Nachrang 3 – 4 – 5 – 6	_________________________ EUR
Kosten (§ 39 Abs. 3) zu Nachrang 3 – 4 – 5 – 6	_________________________ EUR
Summe der nachrangigen Forderungen	_________________________ EUR

Abgesonderte Befriedigung unter gleichzeitiger Anmeldung des Ausfalls wird beansprucht.
□	Ja, Begründung siehe Anlage
□	Nein
	Forderung aus vorsätzlich begangener unerlaubter Handlung
□	Ja, die Tatsachen, aus denen sich ergibt, dass es sich nach der Einschätzung der anmelden- den Gläubigerin oder des anmeldenden Gläubigers um eine Forderung aus einer vorsätzlich begangenen unerlaubten Handlung der Schuldnerin oder des Schuldners handelt, sind in der Anlage genannt.
□	Nein
	Grund und nähere Erläuterung der Forderungen (z.B. Warenlieferung, Miete, Darlehen, Reparaturleistung, Arbeitsentgelt, Wechsel, Schadensersatz)
	Als Unterlagen, aus denen sich die Forderungen ergeben, sind beigefügt (möglichst in 2 Exemplaren):

(Datum)

(Ort)

(Unterschrift und evtl. Firmenstempel)