Muster aus: zap.0030 Praxis des Handels- und Gesellschaftsrechts, Thomas Wachter-Heribert Heckschen, 6. Aufl. 2024 (Deutscher Anwaltverlag)
| 1. Angaben zum Emittenten (Name, Anschrift) |
Name: _________________________ |
Legal Entity Identifier (LEI): _________________________ |
Straße, Hausnr.: _________________________ |
PLZ: _________________________ |
Ort: _________________________ |
| 2. Grund der Mitteilung (mehrere Angaben möglich) |
| □ Erwerb bzw. Veräußerung von Aktien mit Stimmrechten |
| □ Erwerb bzw. Veräußerung von Instrumenten |
| □ Änderung der Gesamtzahl der Stimmrechte |
| □ Sonstiger Grund: _________________________ |
| 3. Angaben zum Mitteilungspflichtigen |
Natürliche Person (Vorname, Nachname) _________________________ Geburtsdatum: _________________________ |
Juristische Person: _________________________ Registrierter Sitz, Staat: _________________________ |
4. Namen der Aktionäre mit 3 % oder mehr Stimmrechten, wenn abweichend von 3. _________________________ |
| 5. Datum der Schwellenberührung _________________________ |
| 6. Gesamtstimmrechtsanteile |
| |
Anteil Stimmrechte (Summe 7.a.) |
Anteil Instrumente (Summe 7.b.1. + 7.b.2.) |
Summe Anteile (Summe 7.a. + 7.b.) |
Gesamtzahl der Stimmrechte nach § 41 WpHG |
| neu |
_________________________% |
_________________________% |
_________________________% |
_________________________ |
| letzte Mitteilung |
_________________________% |
_________________________% |
_________________________% |
_________________________ |
| 7. Einzelheiten zu den Stimmrechtsbeständen |
| a. Stimmrechte (§§ 33, 34 WpHG) |
| ISIN |
absolut |
in % |
| |
direkt (§ 33 WpHG) |
zugerechnet (§ 34 WpHG) |
direkt (§ 33 WpHG) |
zugerechnet (§ 34 WpHG) |
| |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
_________________________% |
| |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
_________________________% |
| Summe |
_________________________ |
_________________________% |
| b.1. Instrumente i.S.d. § 38 Abs. 1 Nr. 1 WpHG |
| Art des Instruments |
Fälligkeit/ Verfall |
Ausübungszeitraum/ Laufzeit |
Stimmrechte absolut |
Stimmrechte in % |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
| |
|
Summe |
_________________________ |
_________________________% |
| b.2. Instrumente i.S.d. § 38 Abs. 1 Nr. 2 WpHG |
Art des Instruments |
Fälligkeit/ Verfall |
Ausübungszeitraum/ Laufzeit |
Barausgleich oder physische Abwicklung |
Stimmrechte absolut |
Stimmrechte in % |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________% |
| |
|
|
Summe |
_________________________ |
_________________________ % |
| 8. Informationen in Bezug auf den Mitteilungspflichtigen (bitte Zutreffendes ankreuzen) |
| □ Mitteilungspflichtiger (3.) wird weder beherrscht noch beherrscht Mitteilungspflichtiger andere Unternehmen, die Stimmrechte des Emittenten (1.) halten oder denen Stimmrechte des Emittenten zugerechnet werden. |
| □ Vollständige Kette der Tochterunternehmen beginnend mit der obersten beherrschenden Person oder dem obersten beherrschenden Unternehmen |
| Unternehmen |
Stimmrechte in %, wenn 3 % oder höher |
Instrumente in %, wenn 5 % oder höher |
Summe in %, wenn 5 % oder höher |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
| _________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
| 9. Bei Vollmacht gem. § 34 Abs. 3 WpHG |
| (nur möglich bei einer Zurechnung nach § 34 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 WpHG) |
| Datum der Hauptversammlung: _________________________ |
| Gesamtstimmrechtsanteil (6.) nach der Hauptversammlung |
|
| Anteil Stimmrechte |
Anteil Instrumente |
Summe Anteile |
| _________________________% |
_________________________% |
_________________________% |
10. Sonstige Informationen: _________________________ |
| _________________________, _________________________ |
| Datum, Unterschrift |
| |
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