Muster 6.1: Personalfragebogen

Kurzbeschreibung

Muster aus: av.1651 Praxis des Arbeitsrechts, Kunz/Henssler/Nebeling/Beck, 7. Aufl. 2023 (Deutscher Anwaltverlag)

Muster 6.1: Personalfragebogen

• Dokument in Textverarbeitung übernehmen

Personalfragebogen

Lichtbild

1. Personalien

Name (ggf. abweichender Geburtsname), Vorname:	_________________________
Geburtsdatum:	_________________________
Geburtsort:	_________________________
Wohnort:	_________________________
Straße u. Hausnummer:	_________________________
Telefon:	_________________________
Staatsangehörigkeit:	_________________________
Familienstand:	_________________________
Bei Minderjährigen:
Name u. Vorname des gesetzlichen Vertreters	_________________________
Bei Ausländern:
Aufenthaltserlaubnis vom/durch:	_________________________
Arbeitserlaubnis vom:	_________________________

2. Personalien des Ehegatten/Lebenspartners

Name (ggf. abweichender Geburtsname), Vorname:	_________________________
Geburtsdatum:	_________________________

3. Kinder

Name (ggf. abweichender Geburtsname), Vorname	_________________________
(lückenlose Aufstellung erbeten)

4. Wehr- und Bundesfreiwilligendienst/Freiwilliges Soziales Jahr

Art und Dauer:

_________________________

5. Ausbildung und Kenntnisse (lückenlose Aufzählung erbeten)

schulische Ausbildung (Name der Schule/Ort und Zeitraum):	_________________________
Handelsschule (Name der Schule/Ort und Zeitraum):	_________________________
Fachhochschule (Name der Fachhochschule/Ort und Zeitraum):	_________________________
Universität (Name der Hochschule/Ort und Zeitraum):	_________________________
Berufliche Ausbildung:	_________________________
(Bezeichnung der Ausbildung, der Ausbildungsstätte und der Dauer):	_________________________
Berufsabschluss als:	_________________________
Zusatzausbildungen als:	_________________________
Zusatzqualifikationen:	_________________________
Besondere Kenntnisse und Fähigkeiten (Sprachen/EDV/Steno etc.):	_________________________
Führerschein (Klassen):	_________________________

6. Bisherige berufliche Tätigkeit (lückenlose Angabe erbeten)

Beschäftigungsverhältnis als:	_________________________
Beschäftigungsverhältnis bei:	_________________________
Beschäftigungsdauer (von – bis):	_________________________
Beendigungsgrund:	_________________________
letzter Bruttoverdienst:	_________________________

7. Mehrfach-/Nebenbeschäftigung:

Besteht eine Mehrfach- oder Nebentätigkeit oder ist sie beabsichtigt?	ja/nein
ggf. Angaben zu Art und Dauer der Nebentätigkeit:	_________________________
ggf. Name und Anschrift des weiteren Arbeitgebers:	_________________________

8. Versicherungen/Renten

Name und Anschrift der Krankenkasse:	_________________________
Art der Versicherung (freiwilliges Mitglied/Pflichtmitglied):	_________________________
Sozialversicherungsnummer:	_________________________
Rentenberechtigung
Besteht eine Rentenberechtigung?	ja/nein
ggf. Angaben zur Rentenart, Rentendauer u. Rentenhöhe:	_________________________
Ist ein Rentenantrag gestellt?	ja/nein
Besteht eine unverfallbare Anwartschaft auf betriebl. Altersversorgung?	ja/nein

9. Gesundheit

Beeinflusst eine bestehende Behinderung die Ausübung der beabsichtigten Tätigkeit in unserem Unternehmen: ggf. Art und Grad der Behinderung: _________________________	ja/nein
Leiden Sie an einer Erkrankung, die die Ausübung der von Ihnen beabsichtigten Tätigkeit in unserem Unternehmen beeinflusst?	ja/nein
ggf. Art und Dauer der Erkrankung:	_________________________
Haben Sie chronische oder ansteckende Krankheiten:	ja/nein
ggf. Angabe zu einer Erkrankung:	_________________________
Ist eine Kur beantragt oder bewilligt?	ja/nein
ggf. Angaben zu Art und Dauer der Kurmaßnahme:	_________________________

10. Vorstrafen/Ermittlungsverfahren:

Sind Sie vorbestraft?	ja/nein
Ist gegen Sie ein Ermittlungsverfahren eingeleitet, das auf die beabsichtigte Tätigkeit in unserem Unternehmen Einfluss haben kann?	ja/nein

11. Wettbewerbsverbot

Unterliegen Sie einem Wettbewerbsverbot?	ja/nein
Falls ja: Angaben zu Dauer und Umfang:	_________________________

12. Sonstiges:

Liegen Lohn- und Gehaltsabtretungen oder -pfändungen vor?	ja/nein
Üben Sie ein öffentliches Ehrenamt aus?	ja/nein
Sind Sie aufgrund einer bestimmten Konfession oder Weltanschauung gehindert, die beabsichtigte Tätigkeit auszuüben?	ja/nein
Welches Gehalt stellen Sie sich für Ihre Tätigkeit vor?	_________________________
Sind Sie bereit, sich auf unsere Kosten einer Einstellungsuntersuchung zu unterziehen und den Arzt von der Schweigepflicht zu entbinden?	ja/nein

Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen und vollständig sind. Mir ist bekannt, dass sie Bestandteil des Arbeitsvertrages sind. Unvollständige und unrichtige Angaben berechtigen den Arbeitgeber zur Anfechtung des Dienstvertrages bzw. zur fristlosen Kündigung und verpflichten zum Schadensersatz.

Ich stimme der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten unter Einschluss von personenbezogenen Daten zu, soweit sie im Rahmen der Zweckbestimmung des Arbeitsverhältnisses erfolgt. Diese Zus...