GKV oder PKV, Unterschiede bei Beiträgen und Leistungen / 1. Beiträge und ...

GKV oder PKV, Unterschiede bei Beiträgen und Leistungen / 1. Beiträge und Versicherungsrecht (allgemein)

Stefan Seitz

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Aspekt	GKV	Argument pro GKV	PKV	Argument pro PKV
Grundlage der Versicherung	Freiwillige Versicherung (entsprechend der gesetzlichen Regelungen bzw. Satzung der jeweiligen Krankenkasse)	□	Privatrechtlicher Vertrag in gesetzlichem Rahmen (BGB, Versicherungsvertragsgesetz), allgemeine Versicherungsbedingungen, Tarife	□
Entstehen der Versicherung	Mit dem Tag nach dem Ausscheiden aus der Versicherungspflicht oder mit dem Tag nach dem Ende der Familienversicherung, soweit kein anderer Krankenversicherungsschutz nachgewiesen wird Bei Neugeborenen und Personen unter Berücksichtigung des zwischen- oder überstaatlichen Rechts muss die gewählte Krankenkasse die Versicherung durchführen, wenn die Vorversicherungszeiten und Antragsfristen erfüllt sind	□	Antrag auf Versicherung durch den Versicherungsnehmer	□
			Antrag auf Versicherung kann angenommen oder abgelehnt werden (kein Kontrahierungszwang)	□
Vorversicherung/ Anzeigefrist	Grundsätzlich keine Vorversicherungszeit Ausnahme: Die Vorversicherungszeit beträgt ein Jahr (alternativ: 2 Jahre in den letzten 5 Jahren) für Neugeborene und Personen unter Berücksichtigung des zwischen- oder überstaatlichen Rechts (bei Neugeborenen erfüllt durch die Eltern)	□	Anrechnung der in der gesetzlichen Krankenversicherung nachweislich ununterbrochen zurückgelegten Versicherungszeit auf die Wartezeiten^{^[1]}	□
	Angerechnet werden die eigenen Mitgliedszeiten sowie Zeiten der Familienversicherung, Ausnahmen: Mitgliedschaft als Rentenantragsteller Mitgliedschaft aufgrund zu Unrecht bezogenem Bürgergeld nach § 19 Abs. 1 Satz 1 SGB II Zeiten nachgehender Leistungsansprüche	□	Voraussetzung: die Versicherung wird spätestens 2 Monate nach Beendigung der Vorversicherung beantragt und der Versicherungsschutz beginnt im unmittelbaren Anschluss	□
Anzeigepflichten	Keine	□	Angaben zum Gesundheitszustand und zu behandelnden Ärzten	□
			Z. T. Freistellung der Ärzte von der Schweigepflicht	□
			Pflichtverletzungen führen zum Vertragsrücktritt durch Versicherer oder Rückzahlung von Leistungen bzw. Risikozuschlägen	□
Beiträge/Prämien	Beitragsberechnung aus beitragspflichtigen Einnahmen (Bruttoentgelt, Kapitalerträge, Mieteinnahmen, Einnahmen aus selbstständiger Tätigkeit)	□	Prämie nach dem versicherten Risiko (Leistungsumfang/Tarif, Eintrittsalter, Selbstbehalt)	□
	Beitragsberechnung max. aus Einnahmen bis zur Beitragsbemessungsgrenze und dem bundeseinheitlichen allgemeinen Beitragssatz der Krankenkassen von 14,6 % und ggf. dem kassenindividuellem Zusatzbeitrag der Krankenkasse für Arbeitnehmer (mit Krankengeld) bzw. 14,0 % und ggf. dem kassenindividuellem Zusatzbeitrag der Krankenkasse für Selbstständige (ohne Krankengeld). Einige Krankenkassen erheben von Versicherten zu tragende Zusatzbeiträge	□	Steigerung mit zunehmenden Alter zu erwarten	□
	Bonusprogramme (je nach Satzung)	□	Risikozuschläge bei Vorerkrankungen möglich	□
	Wahltarife z. B. bei Selbstbehalten oder bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen (je nach Satzung)	□	Betragsrückerstattung möglich bei Nichtinanspruchnahme von Leistungen	□
	Moderate Steigerung der Beiträge, wenn Erhöhung der jährlichen Beitragsbemessungsgrenze	□
Familienversicherung	Grds. Mitversicherung von Ehegatten, eingetragenen Lebenspartnern (LPartG) und Kindern^{^[2]}	□	Individueller Beitrag für jede versicherte Person	□
	Altersgrenzen werden berücksichtigt^{^[3]}	□	Kinder können in die Verträge ihrer Eltern gegen Mehrbeitrag aufgenommen werden	□
	Kein Zusatzbeitrag für die familienversicherten Angehörigen (= Solidaritätsprinzip)	□	Neugeborene Kinder, bei deren Geburt ein Elternteil wenigstens 3 Monate bei einem PKV-Unternehmen versichert ist, können dort ohne Risikoprüfung und ohne Wartezeiten versichert werden. Sie können innerhalb von 2 Monaten nach dem Tag der Geburt rückwirkend zum 1. des Geburtsmonats angemeldet werden	□
	Einkommensgrenze für mitversicherte Angehörige^{^[4]}	□
Beitragszuschuss	Beitragszuschuss für Zeiten, für die dem Arbeitnehmer Arbeitsentgelt zusteht (nicht während Krankengeld, Schutzfrist/Mutterschutzgesetz oder Elternzeit)	□	Arbeitgeber zahlt Zuschuss zur PKV-Prämie bis zur Höhe von 471,32 EUR (inkl. des halben durchschnittlichen Zusatzbeitrags in der Krankenversicherung), maximal die Hälfte der anfallenden PKV-Prämie	□
	Beitragszuschuss wird ermittelt aus dem allgemeinen Beitragssatz der gesetzlichen Krankenversicherung (14,6 %) und der Beitragsbemessungsgrenze des aktuellen Kalenderjahres. Der anfallende kassenindividuelle Zusatzbeitrag zur Krankenversicherung wird ebenfalls zu 50 % bezuschusst. Der Höchstbeitragszuschuss des Arbeitgebers beträgt daher - ohne den kassenindividuellen Zusatzbeitrag - im Jahr 2025 (7,3 % von 5.175 EUR =) 402,41 EUR zzgl. des kassenindividuellen Zusatzbeitrags. Aufwendungen für Wahltarife sind nicht zuschussfähig	□	Nur für Zeiten, für die dem Arbeitnehmer Arbeitsentgelt zusteht (nicht während Krankengeld, Schutzfrist/Mutterschutzgesetz oder Elternzeit)	□
			Beitragszuschus...

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