Sommer, SGB V § 50 Ausschluss und Kürzung des Krankengeldes / 2.3 Vereinbarung zwischen Kranken- und Rentenversicherung

Rz. 45

Vereinbarung über die Durchführung des Erstattungsverfahrens nach den §§ 103, 106 ff. SGB X beim Zusammentreffen von Krankengeld und Rente (ErstVfVb) zwischen dem VDR einerseits sowie dem AOK-Bundesverband, dem Bundesverband der Betriebskrankenkassen, dem IKK-Bundesverband, dem BLK, dem VdAK und dem AEV andererseits vom 2.10.1991 i. d. F. vom 1.1.2001

A. Abrechnung der Erstattungsansprüche der Krankenkassen

I.

(1) Sobald eine Krankenkasse feststellt, dass im Falle der Bewilligung einer

• Rente wegen voller Erwerbsminderung,
• Vollrente wegen Alters,
• Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung,
• Teilrente wegen Alters

ein Erstattungsanspruch gemäß § 103 SGB X i.V.m. § 50 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V oder § 50 Abs. 2 Nr. 2 SGB V besteht, zeigt sie dies dem zuständigen Träger der Rentenversicherung schriftlich an. Die Anzeige gilt als Geltendmachung im Sinne des § 111 Satz 1 SGB X.

Erläuterungen:

(1) Zu der Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung gehört auch die Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfähigkeit.

(2) Zuständiger Träger der Rentenversicherung kann die für den Wohnort des Versicherten zuständige Landesversicherungsanstalt, die BfA, die Bezirksleitung der Bahnversicherungsanstalt oder die Seekasse sein.

(3) Damit die Anzeige der Krankenkasse nicht vor dem Rentenantrag bei dem Rentenversicherungsträger eingeht, sollte sie frühestens zwei Wochen nach Stellung des Rentenantrages abgesandt werden, es sei denn, dass der Rentenantrag bei dem Rentenversicherungsträger unmittelbar gestellt worden ist.

(2) Die Anzeige ist, wenn mehrere Krankenkassen einen Erstattungsanspruch geltend zu machen haben, von jeder Krankenkasse vorzunehmen.

(3) Stellt der Träger der Rentenversicherung fest,

• dass ein Rehabilitationsantrag, der aufgrund einer Aufforderung der Krankenkasse nach § 51 Abs. 1 SGB V gestellt worden ist, i. S. d. § 116 Abs. 2 SGB VI als Rentenantrag gilt,
• oder ein Rentenantrag nach Ablauf einer angemessenen Zeit bei ihm nicht eingegangen ist,

benachrichtigt er davon die Krankenkasse. Die Haftung des Trägers der Rentenversicherung beschränkt sich auf Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit.

Erläuterungen:

Unter "angemessener Zeit" im Sinne des Absatzes 3 ist die Zeit zu verstehen, die bei dem einzelnen Rentenversicherungsträger nach dem bei ihm geltenden Verfahren im Regelfall zwischen der Antragstellung und dem Eingang des Antrags bei ihm liegt. Eine Benachrichtigung der Krankenkasse erfolgt auch dann, wenn der Rentenversicherungsträger den Rentenantrag an einen anderen Rentenversicherungsträger zuständigkeitshalber abgegeben hat.

(4) In allen Fällen, in denen die Krankenkasse Kenntnis von einem Rentenantrag erhält und sie für einen Unfallversicherungsträger Verletztengeld oder Übergangsgeld oder für das Versorgungsamt Versorgungskrankengeld zahlt, zeigt sie dies dem Rentenversicherungsträger ebenfalls an. Stellt sich die Leistungspflicht des Unfallversicherungsträgers oder des Versorgungsamtes erst später heraus, so unterrichtet sie hierüber sofort den Rentenversicherungsträger. Gleiches gilt, wenn sich später die Leistungspflicht der Krankenkasse herausstellt. Die Haftung der Krankenkasse beschränkt sich auf Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit.

Erläuterungen:

Für die vorgesehene Unterrichtung des Rentenversicherungsträgers kann die Krankenkasse die für die Anzeige nach Abschnitt I Abs. 1 gebräuchlichen Vordrucke bzw. Formschreiben benutzen. Sie weist dabei zusätzlich auf den jeweiligen Anlass für die Information (Bezug von Verletzten- oder Übergangsgeld bzw. Versorgungskrankengeld, rückwirkende Zuständigkeitsänderung) hin.

II.

(1) Der Träger der Rentenversicherung teilt der Krankenkasse gleichzeitig mit der Absendung des Bescheides an den Rentenantragsteller die Bewilligung oder die Ablehnung der Rente mit. Im Falle der Rentenbewilligung enthält die Mitteilung an die Krankenkasse Angaben über den Beginn der Rente, die Höhe des monatlichen Rentenzahlbetrages, die Art der Rente, die aufgelaufenen Rentenbeträge und den Beginn der laufenden Rentenauszahlung. Bei rückwirkenden Änderungen der der Krankenkasse mitgeteilten Angaben über Beginn, Höhe, Art und Dauer der Rente gelten Sätze 1 und 2 entsprechend.

Erläuterungen:

Haben mehrere Krankenkassen Erstattungsansprüche angemeldet, so ist jeder dieser Krankenkassen die in Abschnitt II Abs. 1 vorgesehene Mitteilung zu machen. Die Mitteilung kann erfolgen durch Übersendung einer Durchschrift des Rentenbescheides oder auf einem besonderen Vordruck, der im Falle der Rentenbewilligung die in Abschnitt II Abs. 1 Satz 2 vorgesehenen Angaben enthält.

(2) Hat die Krankenkasse nicht binnen 6 Monaten seit Anzeige ihres Erstattungsanspruches eine Mitteilung erhalten, gibt der Träger der Rentenversicherung auf Anfrage der Krankenkasse eine Zwischennachricht.

Erläuterungen:

(1) Die Anfrage soll der Krankenkasse die Möglichkeit geben, sich über den Eingang ihrer Anzeige Gewissheit zu verschaffen.

(2) Da die Bearbeitung von Rentenanträgen, insbesondere wenn ärztliche Gutachten einzuholen sind, meh...