Andre Naumann, Christian Brinkmann
Rz. 391
Muster 96: Musterbedingung Stationäre Reha-Beihilfe – nur Unfälle (Reha 1)
Die versicherte Person hat nach einem unter den Vertrag fallenden leistungspflichtigen Unfall im Sinne der Ziffer 1.3 AUB 08 wegen der durch das Unfallereignis hervorgerufenen Gesundheitsschädigung oder deren Folgen innerhalb von 3 Jahren, vom Unfalltag an gerechnet, für einen zusammenhängenden Zeitraum von mindestens 3 Wochen eine stationär durchgeführte medizinisch notwendige Reha-Maßnahme durchgeführt. Diese Voraussetzungen werden von Ihnen durch einen objektiven, am Stand medizinischer Erkenntnisse orientierten, ärztlichen Bericht nachgewiesen. Die Reha-Beihilfe in Höhe von 500 EUR wird einmal je Unfall gezahlt.
Muster 97: Musterbedingung Stationäre Reha-Beihilfe – weit gefasst (Reha 2)
Die versicherte Person erhält nach einem Unfall für eine stationär durchgeführte, mindestens dreiwöchige Reha-Maßnahme eine Beihilfe in Höhe von 1.000 EUR.
Rz. 392
Die Reha-Beihilfe wird in unterschiedlichen Grundstrukturen angeboten. Die Musterbedingungen Reha 1 und Reha 2 bringen die Reha-Beihilfe als logische Konsequenz der Änderungen im SGB VII (vgl. Rn 241) in die AUB ein. In der Praxis hat sich die Reha-Beihilfe aber nicht als Ersatz für die Kurkostenbeihilfe entwickelt, sondern als eine zusätzliche Leistungsart. Abgrenzungsschwierigkeiten ergeben sich dadurch nicht nur zum Krankenhaustagegeld, sondern auch zur Kurkostenbeihilfe.
Rz. 393
Ebenso wie bei der Kurkostenbeihilfe bzw. dem Krankenhaustagegeld ist für eine Rehamaßnahme auf die tatsächliche Ausgestaltung der Maßnahme abzustellen, unabhängig davon, ob sie in einer Rehabilitationsklinik, einem Sanatorium, einer Kuranstalt oder sonstigen Einrichtung erfolgt.
Wichtig ist, dass der Schwerpunkt des Heilverfahrens auf therapeutischem Gebiet liegt und keine eigentliche Heilbehandlung erfolgt, für die das Krankenhaustagegeld einschlägig wäre.
Rz. 394
Während in Musterbedingung Reha 1 im Prinzip auch die anderen Voraussetzungen der Kurkostenbeihilfe berücksichtigt werden – also eine Mindestdauer der Maßnahme von drei Wochen und ein stationärer Aufenthalt innerhalb von drei Jahren vom Unfalltag an gerechnet – verzichtet Musterbedingung Reha 2 teilweise auf diese Vorgaben. Bei derart allgemeiner Ausgestaltung kann es zu einer Überschneidung mit einem Anspruch auf Krankenhaustagegeld oder Kurkostenbeihilfe kommen, so dass hier auch für eine Maßnahme kumulativ aus zwei Leistungsarten heraus ein Anspruch bestehen kann. Das hängt davon ab, ob die Vereinbarung vom Krankenhaustagegeld bzw. der Kurkostenbeihilfe dies ausschließt oder nicht.
Es gibt auch Vereinbarungen, bei denen die Notwendigkeit der stationären Aufnahme entfällt. Insoweit werden dann auch ambulante Reha-Maßnamen von der Leistungsart erfasst.
Rz. 395
Zu beachten ist auch, dass in Musterbedingung eine auf einer erhöhten Kraftanstrengung beruhende Reha-Maßnahme zu keinem Anspruch führt.