Gesundheitsuntersuchungen / 1 Alters-/geschlechter-/zielgruppengerechte Gesundheitsuntersuchungen

Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, haben Anspruch auf eine alters-, geschlechter- und zielgruppengerechte ärztliche Gesundheitsuntersuchung. Dabei werden gesundheitliche Risiken und Belastungen erfasst und bewertet. Bevölkerungsmedizinisch bedeutsame Krankheiten sollen frühzeitig erkannt werden. Die Gesundheitsuntersuchung umfasst eine auf ihre Ergebnisse abgestimmte präventionsorientierte Beratung, einschließlich einer Überprüfung des Impfstatus.

Der Arzt gibt eine Präventionsempfehlung für Leistungen zur verhaltensbezogenen Prävention. Der Arzt stellt darüber eine Bescheinigung für die Krankenkasse aus. Die Bescheinigung bezieht sich insbesondere auf die Risikofaktoren Bewegungsmangel, unausgewogene Ernährung, chronischer psychosozialer Stress und Suchtmittelkonsum.

Die Leistung umfasst eine krankheitsorientierte ärztliche Gesundheitsuntersuchung, die vorrangig auf die Früherkennung einer bereits eingetretenen Erkrankung ausgerichtet ist. Darüber hinaus werden bereits vor einer Erkrankung aufgetretene gesundheitliche Risikofaktoren und Belastungen berücksichtigt (z. B. Adipositas, unausgewogene Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum oder starker chronischer psychosozialer Stress, ausgelöst etwa durch berufliche Belastungen oder Gewaltbelastung im sozialen und familiären Umfeld).

Hinweis

Früherkennung von Krebserkrankungen

Allgemeine Gesundheitsuntersuchungen sollen möglichst gemeinsam mit Untersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen durchgeführt werden.

1.1 Anspruchsberechtigung

Versicherte haben vom 18. Lebensjahr an bis zum Ende des 35. Lebensjahres einmalig Anspruch auf eine allgemeine Gesundheitsuntersuchung. Ab dem 35. Lebensjahr kann alle 3 Jahre eine allgemeine Gesundheitsuntersuchung beansprucht werden. Wird eine allgemeine Gesundheitsuntersuchung durchgeführt, kann in den auf das Untersuchungsjahr folgenden 2 Kalenderjahren keine allgemeine Gesundheitsuntersuchung beansprucht werden.

Praxis-Beispiel

Untersuchungsintervall

Ein Versicherter hat das 35. Lebensjahr vollendet und nimmt am 23.11.2020 an einer allgemeinen Gesundheitsuntersuchung teil. Die nächste Untersuchung kann vom Beginn des Jahres 2023 an beansprucht werden.

1.2 Leistungsumfang

Die ärztlichen Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten (Gesundheitsuntersuchung) umfassen folgende Leistungen:

• Anamnese
  Erhebung der Eigen-, Familien- und Sozialanamnese, insbesondere Erfassung des Risikoprofils.
• Klinische Untersuchung
  Untersuchung zur Erhebung des vollständigen Status (Ganzkörperstatus).
• Laboratoriumsuntersuchungen
  Untersuchungen aus dem Blut und dem Urin.

• Impfstatus

  Der Impfstatus wird überprüft.

• Beratung
  Nach Abschluss der Maßnahmen hat der Arzt den Versicherten über das Ergebnis der durchgeführten Gesundheitsuntersuchung zu informieren und mit ihm die möglichen Auswirkungen im Hinblick auf die weitere Lebensgestaltung zu erörtern. Dabei soll der Arzt insbesondere das individuelle Risikoprofil des Versicherten ansprechen und diesen auf Möglichkeiten und Hilfen zur Vermeidung und zum Abbau gesundheitsschädigender Verhaltensweisen (z. B. auf entsprechende Gesundheitsförderangebote der Krankenkassen) hinweisen.
• Folgerung aus den Ergebnissen der Gesundheitsuntersuchung
  Ergeben die aufgeführten Untersuchungen das Vorliegen oder den Verdacht auf das Bestehen einer Krankheit, soll der Arzt dafür Sorge tragen, dass diese Fälle im Rahmen der Krankenbehandlung durch weitere gezielte Diagnostik und ggf. Therapie behandelt werden.

1.3 Anspruchsvoraussetzungen

Allgemeine Gesundheitsuntersuchungen können beansprucht werden, wenn die Untersuchung sich auf eine Krankheit richtet, für die

• ein relevantes Erkrankungsrisiko besteht,
• geeignete Diagnoseverfahren zu ihrer Früherkennung bestehen,
• wirksame Behandlungsmöglichkeiten existieren,
• eine frühe Behandlung Vorteile bietet und
• ausreichende Untersuchungs- und Behandlungskapazitäten gegeben sind

(z. B. Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen bei Männern ab 65 Jahren).