Leistungsarten / 2 Kostenerstattung

In der GKV kann anstelle von Dienst- und Sachleistungen auch die Kostenerstattung in Geld gewählt werden.^[1] Die Kostenerstattung setzt voraus, dass die selbstbeschaffte Behandlung zu den Leistungen gehört, welche die GKV allgemein als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen hat.^[2] Der Anspruch auf eine Dienst- oder Sachleistung wandelt sich bei selbst beschafften Leistungen in einen Anspruch des Versicherten auf Kostenerstattung in Geld, wenn die Krankenkasse

• eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringt^[3],
• eine Leistung zu Unrecht ablehnt^[4],
• über einen Leistungsantrag verspätet entscheidet^[5],
• wegen eines Systemversagens eine Leistung ablehnt^[6],
• trotz einer lebensbedrohlichen Krankheit nicht leistet^[7],
• in einem Seltenheitsfall nicht leistet.^[8]

Hinweis

Kostenerstattung

Das SGB V enthält weitere spezialgesetzliche Vorschriften zur Kostenerstattung, z. B. bei häuslicher Krankenpflege oder Haushaltshilfe durch eine selbst beschaffte Kraft.

[1] § 13 Abs. 2 Satz 1 SGB V.

[2] BSG, Urteil v. 8.9.2009, B 1 KR 1/09 R.

[3] § 13 Abs. 3 Satz 1 SGB V.

[4] § 13 Abs. 3 Satz 1 SGB V.

[5] § 13 Abs. 3a Satz 1 SGB V.

[6] BSG, Urteil v. 2.9.2014, B 1 KR 3/13 R.

[7] § 2 Abs. 1a SGB V, BSG, Urteil v. 27.3.2007, B 1 KR 17/06 R.

[8] BSG, Urteil v. 20.0.2018, B 1 KR 4/17 R.