Entscheidungsstichwort (Thema)
Kassenärztliche Vereinigung. Regelleistungsvolumen. schmerztherapeutische Praxis. Berechnung
Leitsatz (amtlich)
1. Einer schmerztherapeutischen Praxis kann, auch wenn sie überwiegend aus Anästhesiologen besteht, nicht das Regelleistungsvolumen der Anästhesisten bzw. für angestellte Ärzte das der Allgemeinmediziner bzw. hausärztlich tätigen Internisten zuerkannt werden, weil ihre Tätigkeit zu sehr von der der Fachgruppe abweicht.
2. Bei einer Neubescheidung kann die Kassenärztliche Vereinigung berücksichtigen, dass die Regelleistungsvolumina selbst nur auf einer 80 %-Grundlage berechnet sind.
Tenor
1. Unter Aufhebung des Bescheides vom 02.12.2005 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 13.12.2006 wird die Beklagte verpflichtet, die Klägerin über den Antrag auf Erhöhung der Fallpunktzahlen im Regelleistungsvolumen ab dem Quartal II/05 unter Berücksichtigung der Rechtsauffassung des Gerichts neu zu bescheiden.
2. Die Beklagte hat die notwendigen Verfahrenskosten zu tragen.
Tatbestand
Die Beteiligten streiten um die Zuerkennung einer Ausnahmeregelung für das Regelleistungsvolumen nach Ziffer 6.3 des Honorarverteilungsvertrages der Beklagten ab dem Quartal II/05.
Die Klägerin ist als medizinisches Versorgungszentrum in der Rechtsform einer Gesellschaft des Bürgerlichen Rechts zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassen. Zunächst waren Frau Dr. D, Frau Dr. E, Frau Dr. F und Herr Dr. G, alles Fachärzte für Anästhesiologie, bis zum 30.04.2005 in Gemeinschaftspraxis tätig. Sie schlossen sich zusammen mit Frau G, hausärztlich tätige Internistin, in der Zeit vom 01.05. bis 30.09.2005 zu dem klagenden medizinischen Versorgungszentrum zusammen. Zum 01.10.2005 schied Frau Dr. G aus dem MVZ aus und als Nachfolger kam der Facharzt für Allgemeinmedizin Herr Dr. H hinzu. Herr Dr. H ist, wie seine Vorgängerin, als angestellter Arzt des MVZ tätig und wird mit dem Bewertungsfaktor von mehr als 30 Stunden seitens der Beklagten geführt. Seit 01.07.2006 wurde von der Klägerin Herr Dr. I, Facharzt für Allgemeinmedizin mit der zusätzlichen Fachgebietsanerkennung Anästhesiologie, als weiterer Arzt angestellt. Alle sechs im MVZ tätigen Ärzte besitzen die Genehmigung zur Erbringung von Schmerztherapien nach den Ziffern 30700 und 30701 EBM 2005. Die Beklagte ordnet die Klägerin der Honorargruppe B 2.1 des Honorarverteilungsvertrages und abrechnungstechnisch der Fachgruppe/Arztgruppe der Fachärzte für Anästhesiologie VfG 09-00 zu.
Die Gemeinschaftspraxis erwirtschaftete im Quartal I/05 im Bereich der Primär- und Ersatzkassen bei 1.435 abgerechneten Behandlungsfällen ein quotiertes Honorar in Höhe von 232.116,31 €. Für die Folgequartale ergeben sich die Festsetzungen der Beklagten aus nachfolgender Übersicht:
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Quartal |
II/05 GP |
II/05 MVZ |
III/05 |
IV/05 |
I/06 |
Honorarbescheid v. |
29.06.2006 |
29.06.2006 |
12.08.2006 |
28.11.2006 |
20.01.2007 |
Nettohonorar |
86.855,81 |
161.815,85 |
133.570,80 |
142.959,94 |
149.035,77 |
Bruttohonorar PK + EK |
88.627,76 |
164.521,57 |
135.870,96 |
146.097,37 |
152.481,09 |
Fallzahl |
977 |
1.326 |
1.194 |
1.234 |
1.289 |
Fallzahlabhängige Quotierung Ziff. 5.2.1HVV |
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Fallzahlgrenze |
484 |
1.442 |
2.185 |
2.315 |
2.271 |
Fallzahl |
977 |
1.326 |
1.194 |
1.234 |
1.256 |
Quote in % |
62,15 |
-- |
-- |
-- |
-- |
Regelleistungsvolumen nach Ziff. 6.3 HVV |
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Fallzahl |
613 |
1.326 |
1.194 |
1.234 |
1.256 |
Fallwert |
1.763,9 |
1.586,1 |
1.591,3 |
1.586,8 |
1.582,3 |
Praxisbezogenes RLV |
1.018.652,2 |
2.103.168,6 |
1.900.012,2 |
1.958.112,2 |
1.987.368,8 |
Abgerechnetes Honorarvolumen |
1.485.430,0 |
2.920.678,0 |
3.674.108,0 |
4.011.868,5 |
3.427.356,5 |
Überschreitung |
466.777,8 |
817.509,4 |
1.774.095,8 |
2.053.753,3 |
1.439.987,7 |
Überschreitung in %* |
45,8 |
38,9 |
93,4 |
104,9 |
72,5 |
Ausgleichsregelung nach Ziff. 7.5 HVV |
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Referenz-Fallzahl |
442 |
1.337 |
1.194 |
1.933 |
1.841 |
Referenz-Fallwert |
170,7416 |
128,8658 |
126,1109 |
133,9321 |
134,2479 |
Aktueller Fallwert |
29,9697 |
105,0979 |
108,0339 |
106,0243 |
88,5397 |
Auffüllungsbetrag je Fall |
132,2348 |
17,3246 |
3,5897 |
9,6018 |
21,5001 |
Auffüllungsbetrag gesamt |
58.447,78 |
22.972,42 |
4.286,05 |
11.848,61 |
27.004,12 |
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Quartal |
II/06 |
III/06 |
IV/06 |
I/07 |
Honorarbescheid v. |
06.07.2007 |
17.03.2007 |
18.04.2007 |
17.07.2007 |
Nettohonorar |
152.532,17 |
171.910,82 |
183.058,80 |
203.643,17 |
Bruttohonorar PK + EK |
155.462,18 |
175.171,96 |
1.621 |
1.727 |
Fallzahl |
1.355 |
1.564 |
184.984,10 |
206.215,78 |
Fallzahlabhängige Quotierung Ziff. 5.2.1HVV |
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Fallzahlgrenze |
2.355 |
1.397 |
1.461 |
1.502 |
Fallzahl |
1.319 |
1.534 |
1.584 |
1.675 |
Quote in % |
-- |
-- |
94,17 |
- |
Regelleistungsvolumen nach Ziff. 6.3 HVV |
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Fallzahl |
1.319 |
1.534 |
1.496 |
1.675 |
Fallwert |
1.583,5 |
1.459,7 |
1.457,3 |
1.455,1 |
Praxisbezogenes RLV |
2.088.636,5 |
2.239.179,8 |
2.180.120,8 |
2.437.292,5 |
Abgerechnetes Honorarvolumen |
2.958.263,5 |
3.466.724,5 |
2.932.818,0 |
3.123.202,5 |
Überschreitung |
869.627,0 |
1.227.544,7 |
752.697,2 |
685.910,0 |
Überschreitung in %* |
41,6 |
54,8 |
34,5 |
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Ausgleichsregelung nach Ziff. 7.5 HVV |
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Referenz-Fallzahl |
2.303 |
1.194 |
1.447 |
1.488 |
Referenz-Fallwert |
100,0983 |
111,6236 |
117,2278 |
113,6356 |
Aktueller Fallwert |
108,6347 |
102,7453 |
97,5613 |
101,6854 |
Auffüllungsbetrag/Korrekturbetrag je Fall |
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Auffüllungsbetrag/Kürzungsbetrag gesamt |
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* Berechnung d...