SG Marburg Urteil vom 21.05.2008 - S 12 KA 18/07

Entscheidungsstichwort (Thema)

Kassenärztliche Vereinigung. Regelleistungsvolumen. schmerztherapeutische Praxis. Berechnung

Leitsatz (amtlich)

1. Einer schmerztherapeutischen Praxis kann, auch wenn sie überwiegend aus Anästhesiologen besteht, nicht das Regelleistungsvolumen der Anästhesisten bzw. für angestellte Ärzte das der Allgemeinmediziner bzw. hausärztlich tätigen Internisten zuerkannt werden, weil ihre Tätigkeit zu sehr von der der Fachgruppe abweicht.

2. Bei einer Neubescheidung kann die Kassenärztliche Vereinigung berücksichtigen, dass die Regelleistungsvolumina selbst nur auf einer 80 %-Grundlage berechnet sind.

Tenor

1. Unter Aufhebung des Bescheides vom 02.12.2005 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 13.12.2006 wird die Beklagte verpflichtet, die Klägerin über den Antrag auf Erhöhung der Fallpunktzahlen im Regelleistungsvolumen ab dem Quartal II/05 unter Berücksichtigung der Rechtsauffassung des Gerichts neu zu bescheiden.

2. Die Beklagte hat die notwendigen Verfahrenskosten zu tragen.

Tatbestand

Die Beteiligten streiten um die Zuerkennung einer Ausnahmeregelung für das Regelleistungsvolumen nach Ziffer 6.3 des Honorarverteilungsvertrages der Beklagten ab dem Quartal II/05.

Die Klägerin ist als medizinisches Versorgungszentrum in der Rechtsform einer Gesellschaft des Bürgerlichen Rechts zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassen. Zunächst waren Frau Dr. D, Frau Dr. E, Frau Dr. F und Herr Dr. G, alles Fachärzte für Anästhesiologie, bis zum 30.04.2005 in Gemeinschaftspraxis tätig. Sie schlossen sich zusammen mit Frau G, hausärztlich tätige Internistin, in der Zeit vom 01.05. bis 30.09.2005 zu dem klagenden medizinischen Versorgungszentrum zusammen. Zum 01.10.2005 schied Frau Dr. G aus dem MVZ aus und als Nachfolger kam der Facharzt für Allgemeinmedizin Herr Dr. H hinzu. Herr Dr. H ist, wie seine Vorgängerin, als angestellter Arzt des MVZ tätig und wird mit dem Bewertungsfaktor von mehr als 30 Stunden seitens der Beklagten geführt. Seit 01.07.2006 wurde von der Klägerin Herr Dr. I, Facharzt für Allgemeinmedizin mit der zusätzlichen Fachgebietsanerkennung Anästhesiologie, als weiterer Arzt angestellt. Alle sechs im MVZ tätigen Ärzte besitzen die Genehmigung zur Erbringung von Schmerztherapien nach den Ziffern 30700 und 30701 EBM 2005. Die Beklagte ordnet die Klägerin der Honorargruppe B 2.1 des Honorarverteilungsvertrages und abrechnungstechnisch der Fachgruppe/Arztgruppe der Fachärzte für Anästhesiologie VfG 09-00 zu.

Die Gemeinschaftspraxis erwirtschaftete im Quartal I/05 im Bereich der Primär- und Ersatzkassen bei 1.435 abgerechneten Behandlungsfällen ein quotiertes Honorar in Höhe von 232.116,31 €. Für die Folgequartale ergeben sich die Festsetzungen der Beklagten aus nachfolgender Übersicht:

Quartal	II/05 GP	II/05 MVZ	III/05	IV/05	I/06
Honorarbescheid v.	29.06.2006	29.06.2006	12.08.2006	28.11.2006	20.01.2007
Nettohonorar	86.855,81	161.815,85	133.570,80	142.959,94	149.035,77
Bruttohonorar PK + EK	88.627,76	164.521,57	135.870,96	146.097,37	152.481,09
Fallzahl	977	1.326	1.194	1.234	1.289
Fallzahlabhängige Quotierung Ziff. 5.2.1HVV
Fallzahlgrenze	484	1.442	2.185	2.315	2.271
Fallzahl	977	1.326	1.194	1.234	1.256
Quote in %	62,15	--	--	--	--
Regelleistungsvolumen nach Ziff. 6.3 HVV
Fallzahl	613	1.326	1.194	1.234	1.256
Fallwert	1.763,9	1.586,1	1.591,3	1.586,8	1.582,3
Praxisbezogenes RLV	1.018.652,2	2.103.168,6	1.900.012,2	1.958.112,2	1.987.368,8
Abgerechnetes Honorarvolumen	1.485.430,0	2.920.678,0	3.674.108,0	4.011.868,5	3.427.356,5
Überschreitung	466.777,8	817.509,4	1.774.095,8	2.053.753,3	1.439.987,7
Überschreitung in %*	45,8	38,9	93,4	104,9	72,5
Ausgleichsregelung nach Ziff. 7.5 HVV
Referenz-Fallzahl	442	1.337	1.194	1.933	1.841
Referenz-Fallwert	170,7416	128,8658	126,1109	133,9321	134,2479
Aktueller Fallwert	29,9697	105,0979	108,0339	106,0243	88,5397
Auffüllungsbetrag je Fall	132,2348	17,3246	3,5897	9,6018	21,5001
Auffüllungsbetrag gesamt	58.447,78	22.972,42	4.286,05	11.848,61	27.004,12

Quartal	II/06	III/06	IV/06	I/07
Honorarbescheid v.	06.07.2007	17.03.2007	18.04.2007	17.07.2007
Nettohonorar	152.532,17	171.910,82	183.058,80	203.643,17
Bruttohonorar PK + EK	155.462,18	175.171,96	1.621	1.727
Fallzahl	1.355	1.564	184.984,10	206.215,78
Fallzahlabhängige Quotierung Ziff. 5.2.1HVV
Fallzahlgrenze	2.355	1.397	1.461	1.502
Fallzahl	1.319	1.534	1.584	1.675
Quote in %	--	--	94,17	-
Regelleistungsvolumen nach Ziff. 6.3 HVV
Fallzahl	1.319	1.534	1.496	1.675
Fallwert	1.583,5	1.459,7	1.457,3	1.455,1
Praxisbezogenes RLV	2.088.636,5	2.239.179,8	2.180.120,8	2.437.292,5
Abgerechnetes Honorarvolumen	2.958.263,5	3.466.724,5	2.932.818,0	3.123.202,5
Überschreitung	869.627,0	1.227.544,7	752.697,2	685.910,0
Überschreitung in %*	41,6	54,8	34,5
Ausgleichsregelung nach Ziff. 7.5 HVV
Referenz-Fallzahl	2.303	1.194	1.447	1.488
Referenz-Fallwert	100,0983	111,6236	117,2278	113,6356
Aktueller Fallwert	108,6347	102,7453	97,5613	101,6854
Auffüllungsbetrag/Korrekturbetrag je Fall
Auffüllungsbetrag/Kürzungsbetrag gesamt

* Berechnung d...